浅析医疗保险档案数字化管理的必要性

摘 要：通过对数字化技术在医疗保险档案管理工作中的应用情况开展分析，明确了维护参保者合法权益、提高领导决策效率与科学性、为医疗服务提供便利性、促进医保事业良好发展等重要意义，并提出了数字化技术医保改革相匹配、规范电子文件归档工作等数字化管理的有效方法，为关注这一类话题的人们提供参考。

关键词：医疗保险；档案管理；数字化技术

随着时代的进步，科学技术的发展，数字化技术也更加成熟和完善，逐渐应用到各个领域，并取得了良好的应用效果。为了从根本上提高医疗保险档案数字化管理效率与质量，也应该积极引入数字化技术，改变传统管理模式，降低管理人员工作强度，提高管理水平，进而可促进医保事业又好又快的发展。

1 医疗保险档案数字化管理的必要性

1.1 维护参保人员权利的根本

医疗保险档案内容是比较广泛的，而且有关参保人信息量也非常大，其包含了参保人从最初投保到死亡的众多资料[1]。例如，保险年限、保险缴费情况、参保人员信息的变更等。由此可预见几十年的参保资料管理难度是非常大的。尤其是在以往纸质管理模式下，其管理方法比较落后，管理水平低下，需要人工对相关参保信息进行记录，这就大大提高了人为因素引发资料填写错误问题发生的可能性。并且纸质管理方式还有很多弊端，不仅容易出现医保档案丢失问题，而且在长时期保存与使用中，难免会出现破损等现象，这就在一定程度上对参保人员的合法权益造成了威胁，对于参保人员而言是不利的，同时也给医保事业的发展带来不良影响。而数字化技术的合理的运用，有效改变了这一现状，弥补了传统纸质管理方式的不足。主要是因为该技术能够将参保人的相关资料直接上傳到电脑上，转化为电子版的医疗保险档案，为了进行统计的管理，可以将这些资料统计上传到数据库系统中，有利于保证医疗保险档案的完整性，避免资料破坏等问题出现，同时还为档案资料的查找提供了极大的便利性。例如，当参保人员要办理医保退休手续时，相关管理人员可以快速从数据库系统中调取这位参保人员的相关资料，查找其参保记录，既能在很大程度上提高工作效率，又对参保者的利益进行了有效的维护。

1.2 便于医疗服务

在医疗保险档案管理中，充分运用数字化技术，可以为医疗服务提供重要的依据，进而提高医疗服务水平与质量。例如，据相关部门统计，德惠市参加城镇居民和城镇职工医疗保险人数已经达到了10.2万，为了给其医疗提供便利性，方便其就医，选择了22个定点机构。这些机构对以往档案管理方法进行了突破与创新，将数字化和医保档案管理工作有机结合起来。通过对其相关数据进行统计和分析，不仅对德惠市参保人员健康状况了有了一个整体上的认识，而且还能及时了解其动态变化，进而可为医疗费用的调整提供可靠依据，同时还能对其报销范围、比例的调整和优化进行有针对性的指导，为其医疗服务提供了很大的便利性[2]。

1.3 推进医保事业发展的动力

随着社会经济的飞速发展了，不仅人们物质生活质量不断提高，而且思想观念也有了新的转变，对自身健康水平更加关注。因此，医保对于人们而言也越来越重要。在80年代，医保就逐渐走进了中国，能够为人们就医提供一定的保障。尤其是近年来，国家对医保的重视度不断提高，并制定了相关制度与政策，如，农村的合作医疗。在这种情况下，医疗保险档案资料会不断增多，其档案管理工作量也会逐渐提升。例如，参保单位资料的管理、参保人个人信息管理等。为了与时代发展相适应，有必要提高档案资料管理水平，以便促进医保事业更好的发展。为了实现良好的管理效果，需要发挥数字化技术的作用，以便有效进行相关资料的整合，提高医保档案资料的安全性，防止信息泄露与丢失，以免给参保者带来不必要的麻烦。另外，实现数字化管理，还能对医保档案进行明确的分类，方便相关部门查看，从根本上提升了医疗档案的管理水平，为医保事业发展增添了新动力，对其可持续发展具有重要意义。

1.4 提高领导决策的科学性

现阶段，医保事业不断发展，参保人数逐渐呈上升趋势，运用数字化技术可以不断丰富医疗保险档案内容，同时还能提高资料的完整性，确保资料的真实性。因此，在完善的医保档案资料系统中，可以反馈出大量的信息。这些信息不仅能够反映医保的具体情况，而且还能为相关领导决策提供可靠的参考依据，有利于提高领导决策的科学性，使其做出正确的选择[3]。另外，利用数字化技术还能对相关医疗保险档案资料进行合理的分类，使领导能够快速找到需要的信息，让其一目了然，因此数字化档案管理对领导决策效率的提高也具有一定的促进作用。

1.5 提高基金运行效率的手段

目前，虽然医疗保险范围不断扩大，但医疗费用也逐渐呈上升趋势，这在很大程度上给人们造成了困扰，同时对医保基金的运行也产生了不良影响。为了解决这一难题，有必要对数字化技术进行合理的应用。这就需要医保经办机构积极推行档案资料数字化管理，并结合当前医保基金运行状况制定数据交换标准。在数字化管理模式下，不仅能够保留更多的医保信息，而且还有利于提高数据采集的及时性，在设定医保基金预警值的基础上，通过对相关数据分析，对其运行状态进行合理调整，避免医保基金“穿底”，同时也在一定程度上控制了医疗费用的增长，为医保事业发展创造良好的环境。

2 采用数字化技术手段管理医疗保险档案的要点

2.1 数字化技术与医保改革相适应

第一，在科学技术不断发展的今天，数字化水平不断提升。基于这种情况，在医保改革过程中，国家积极倡导应用先进的数字化技术，因此医疗保险档案资料管理工作应该与时俱进，满足改革需求，对数字化技术进行充分的运用，逐渐实现数字化管理。

第二，为了促使档案数字化管理有效实现，应该出台数字化管理的统计标准，以便将数字化技术作用发挥到最大，从根本上提高管理效率与质量。

2.2 进一步规范电子文件归档工作

在医疗保险档案管理中，数字化技术还在初步应用阶段，在实际运用中存在着很多问题。因此，需要对电子文件归档工作进行规范。其工作不仅要遵循国家相关文件的规定，而且还要确保电子文档归档的及时性。这就需要根据电子档案资料类型、性质设置不同的归档期限和范围，以便促使相关管理人员严格按照相关要求开展电子文件归档工作。虽然数字化具有独特的优势，促使档案管理工作不断进步，但由于网络具有较强的开放性，因此也给其带来了安全隐患。这就需要采取相关措施，确保档案的安全性，如进行医保档案加密、备份等。

3 结论

总而言之，数字化技术在医疗保险档案数字化管理中发挥着至关重要的作用，不仅能够为领导提供可靠的参考依据，提高决策科学性，而且还能有效维护参保人员的根本利益，为医疗服务提供便利性，推动医保事业健康稳定发展，并且促使医保基金运行效率不断提高，因此需要对数字化技术的应用加以重视，以便提高管理水平，推动我国医保档案事业不断向前发展。

参考文献

[1]郑德利.实现数字化医疗保险档案管理的必要性分析[J].办公室业务，2018（10）：184.

[2]吴绍辉，商亚丽.医疗保险档案数字化管理的必要性[J].兰台内外，2014（06）：73.

[3]刘旻.医疗保险档案管理数字化的思考[J].电子技术与软件工程，2013（20）：259.

作者简介

薛玉琴（1966-），女，山西省临县招贤镇段家塔村人，大专，毕业于山西大学（自考），中级职称（工程师）。