【摘要】 目的：探讨膝关节周围骨折合并血管损伤的诊断及治疗方法。方法：选取2010年8月-2014年9月本院膝关节周围骨折合并血管损伤的患者15例。依据患者的具体病情，对患者进行骨折复位、血管修复治疗，观察并分析其治疗效果。结果：经及时有效的治疗，15例膝关节周围骨折合并血管损伤患者中，14例患者的患肢成活，且未出现严重的并发症，治愈率为93.3%。结论：对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者实施及时有效的治疗，能够提升临床治疗效果，改善患者的预后效果，保障患者的生活质量。
【关键词】 膝关节骨折； 血管损伤； 诊断； 治疗
Clinical Observation of 15 Cases of Peripheral Fractures Combined with Vascular Injury/DENG Gao-rong.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：129-131
【Abstract】 Objective： To investigate the diagnosis and treatment of peripheral fractures combined with vascular injury. Method： 15 patients with peripheral fractures of the knee joint in our hospital from August 2010 to September 2014 were selected. According to the patient"s specific condition， the patients were treated with fracture reduction and blood vessel repair， and the treatment effect was observed and analyzed. Result： 15 patients with knee joint fracture combined with vascular injury were treated in time and effective treatment， 14 cases were alive， and there were no serious complications， the cure rate was 93.3%. Conclusion： The effective treatment of patients with knee joint fracture combined with vascular injury， can improve the clinical treatment effect， improve the prognosis of patients， and ensure the quality of life of patients.
【Key words】 Knee fracture； Vascular injury； Diagnosis； Treatment
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.042
膝关节周围骨折合并血管损伤是一种常见的因高能量创伤而引发的疾病，具有较高的致残率，严重影响患者的正常生活[1-2]。若患者未接受及时有效的诊疗，可能导致患者截肢，严重时会威胁患者的生命安全。因此，对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者进行有效地诊断与治疗，能够降低患者的致残率，提升患者的生存率。本次研究将本院2010年8月-2014年9月就诊的15例膝关节周围骨折合并血管损伤患者作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2010年8月-2014年9月在本院接受治疗的膝关节周围骨折合并血管损伤的患者15例。其中，男10例，女5例，年龄13～72岁，平均（45.87±2.76）岁。致伤原因：交通事故伤共11例，高处坠落伤共3例，重物砸伤共1例。骨折类型：闭合性骨折共6例，开放性骨折共9例。
1.2 临床诊断 检查患者的患肢部位，可见腘窝处存在肿胀、青紫现象，按压该处患者感觉到明显的疼痛，患者小腿及足的温度低于正常体温，且患者的感觉逐渐消退。其中，血管不完全断裂的患者，小腿伤后6 h内患者感觉到针刺样疼痛，患肢足背动脉及其胫后动脉搏动不断变弱，甚至动脉搏动完全消失，且患者踝关节肌力不断变弱，存在较为微弱的血管搏动音，采用粗针头对患肢的趾腹部位进行穿刺，发现有血液渗出，但渗出的血液量比较少，且速度比较缓慢；血管完全断裂的患者，小腿的颜色呈现为苍白色，患肢的趾腹部位较为干瘪，患者踝关节的正常功能完全丧失，患肢足背动脉及其胫后动脉搏动完全消失，且不存在血管搏动音；血管内膜损伤形成大段血栓的患者，患肢足背动脉及其胫后动脉搏动完全消失，采用粗针头对患肢的趾腹部位进行穿刺，未见出血现象，对患肢进行检测后发现患者的动脉血管内存在大段的血栓。
1.3 治疗方法 在治疗膝关节周围骨折合并血管损伤时，如果患者存在休克现象，应先调整患者的休克症状，待患者病情稳定后，再对患者骨折周围及其腿部软组织的受损程度进行检查，依据患者的具体病情制定相应的治疗方案。
对于闭合性骨折患者，若患者的受伤时间未超过6 h，应先为患者实施内固定，然后再为患者修复血管；若患者的受伤时间超过6 h，应先为患者修复血管，然后再为患者实施内固定术。对于开放性骨折患者，不管患者的挫伤程度轻重，都应先探查并修复患者的血管，其中，若患者的软组织损伤程度轻，应先为患者实施内固定治疗，但若患者软组织损伤程度较为严重，应采用外固定支架进行固定治疗。
1.3.1 骨折复位方法 在患者的膝外侧作切口，对于存在关节塌陷的患者，应先为患者实施取骨植骨术，恢复患者关节面的正常解剖结构，然后再为患者实施内固定术。但若患者的骨折程度较为严重，可为患者实施超关节的支架外固定术，保障复位的稳固性。此外，在进行骨折复位的过程中，应特别关注患者韧带及其半月板的损伤情况。
1.3.2 血管修复方法 选取患者的膝前内侧入路，充分暴露患者股骨动静脉下段、腘动脉及胫前胫后动静脉的分叉部位，切开患者股内侧肌群止点，充分暴露患者的内收肌。对于血管已经完全断裂但没有缺损，且取出患者的血栓后内膜没有受到损伤的患者，应采用直接端吻合法进行治疗；对于血管未完全断裂，且取出患者的血栓后内膜没有受到损伤的患者，应采用侧壁修补缝合术进行治疗；对于血管壁已经损坏的患者，应先切除患者血管受损的部位，然后再为患者实施直接吻合法或者是血管移植法。其中，直接吻合法的实施条件是先牵住患者血管断口外膜，然后牵拉血管的两断端，若断端部位能够直接对合，即可采用这种方法，否则采用血管移植法；血管移植法的操作主要是在显微镜引导下，对患者的胫前、胫后及动静脉进行吻合操作。
1.3.3 术后处理 治疗后均实施常规小腿筋膜预防性切开减压，这样不仅能够降低患者血管远端阻力，同时还能够防止患者出现骨筋膜室综合征；术后适当抬高患者的患肢部位，这样能够促进患者患肢部位的静脉回流；采用石膏前托患者的股部及其小腿部位，将患肢固定于患者的膝关节部位，同时在患者的股部及其小腿下垫上软垫，这样能够防止患者的吻合口受到压迫；术后为患者输血输液，并给予抗感染、抗痉挛及抗凝血等常规治疗，预防血栓的形成，严密监测患者的肌红蛋白、肾功能等相关指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示。
2 结果
随访所有患者1～5年，其中，有1例患者实施了截肢，主要是由于患者就诊时间过长且出现了其他严重伤，另14例患者的患肢均成活，且未出现严重的并发症，治愈率为93.3%。
3 讨论
近几年，随着社会经济水平的不断提升，我国的交通运输事业得到了快速发展，但也导致高能量创伤的发生率越来越高。膝关节周围骨折合并血管损伤主要是由于患者遭受高能量创伤，导致患者的下肢体出现严重的损伤，往往会合并其他多发性损伤，同时又因患者存在远侧肢体供血不足现象，从而导致组织坏死，最终造成患者出现功能障碍[3-4]。因此，采用及时有效的措施对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者进行治疗，对降低患者的截肢率，保障患者的生活质量具有重要的意义。
目前，临床上对膝关节周围骨折合并血管损伤的诊断是比较困难的，但研究表明[5]，对膝关节周围骨折合并血管损伤患者进行早期诊断，能够有效缩短患者血管损伤的概率，同时还能够减少血管损伤重建的时间，这对改善患者的预后效果具有重要的意义。临床上诊断膝关节周围骨折合并血管损伤患者时，应先排除低血压休克、血管痉挛等现象，若患者存在无脉搏现象，则说明患者极有可能存在血管损伤[6-7]。但是，大约有13%～36%的血管损伤患者也会存在足背动脉搏现象，这就导致诊断过程中易漏诊此类患者，因此，对膝关节周围骨折合并血管损伤患者进行诊断时，应采用辅助检查，比如动脉造影等，从而保障诊断的准确性[8-9]。
临床上治疗膝关节周围骨折合并血管损伤时，主要包括了骨折部位复位与血管损伤的修复[10-11]。其中，骨折复位主要是采用手术方法进行治疗，但应注意手术过程中，对患者的骨折部位进行固定时，应尽量遵循简单、稳固及有效地原则，并尽可能为患者实施早期内固定术[12-13]。血管损伤的修复主要采用无创技术进行治疗，这样能够保障血管吻合的成功率，此外，由于人造血管的使用期限相对较短，导致远期疗效不确定，因此，在对患者的血管损伤部位进行修复时，应尽量不使用人造血管，这样能够避免对患者造成二次损伤[14-15]。
本次研究中，对15例膝关节周围骨折合并血管损伤患者进行了及时有效地治疗，14例患者均成活，且未出现严重的并发症，治愈率为93.3%。另有1例患者实施了截肢，主要是由于患者就诊时间过长且出现了其他严重伤。提示对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者进行及时有效地治疗，能够提升患肢的治愈率，促进患者血管的恢复，降低致残率。
综上所述，对膝关节周围骨折合并血管损伤的患者实施及时有效地治疗措施，能够提升临床治疗效果，改善患者的预后效果，保障患者的生活质量。
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（收稿日期：2015-09-04） （本文编辑：蔡元元）
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