【摘要】 目的：观察比较芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利与单用盐酸贝那普利治疗冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭的疗效。方法：将70例冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭的患者随机分为盐酸贝那普利组（A组）35例和芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利组（B组）35例，比较两组治疗前后对心电图ST压低程度的影响、心绞痛发作次数、硝酸甘油服用量、心率、血压、左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）、A峰/E峰比值（A/E比值）。结果：两组治疗前后ST段压低程度均减轻，心绞痛发作次数及硝酸甘油服用量均减少（P<0.01），B组较A组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血压、心率均下降（P<0.01），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后LVDD减少，LVEF上升，A/E比值减少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且无不良反应发生。结论：芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利治疗冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭的疗效显著，更能改善冠心病稳定性心绞痛患者的症状及慢性心力衰竭患者的预后。
【关键词】 芪苈强心胶囊； 盐酸贝那普利； 冠心病稳定性心绞痛； 慢性心力衰竭
冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭是常见的心血管疾病，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临时综合征[1]，已成为老年人心血管相关疾病死亡的主要原因。根据中医络病理论，慢性心力衰竭虽然病在心脏，心力不足，而血运无力，脉络瘀阻，津运失常，湿聚为水则是累及全身脉络和多脏腑的病变[2]。芪苈强心胶囊方中以黄芪、人参和附子益气温阳治其本；丹参、红花活血通络，脾气旺血行络通，从而阻断血瘀络阻的病理环节；葶苈子、泽泻利水消肿治其标，玉竹养阴以防利水伤阴，陈皮行气以流畅气机，桂枝辛温通络、温阳化气。标本兼治，具有多环节、多途径、多靶点治疗的综合优势。本研究旨在观察芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利与单用盐酸贝那普利治疗冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月-2014年1月在本院住院，诊断为冠心病稳定性心绞痛合并慢性心力衰竭患者70例。入选标准：符合冠心病稳定性心绞痛的内科学诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅲ级（根据美国纽约心脏病协会心功能分级），心脏X线示心胸比例扩大。排除以下病例：（1）急性或陈旧性心肌梗死及不稳定性心绞痛；（2）严重心律失常、心房纤颤；（3）严重肝肾功能不全；（4）严重感染或合并肺部疾病；（5）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱；（6）急性左心衰；（7）合并难治性高血压，或血压低，收缩压<90 mm Hg或舒张压<60 mm Hg；（8）血管神经水肿；（9）双侧肾动脉狭窄、孤立肾、移植肾。随机分为盐酸贝那普利组（A组）和芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利组（B组）各35例，其中A组男18例，女17例，年龄43～73岁，平均67岁；B组男17例，女18例，年龄44～75岁，平均66岁。两组患者性别、年龄、病程、症状、心力衰竭程度及用药前心率、血压比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组在冠心病心绞痛基础治疗的基础上，A组加用盐酸贝那普利（北京诺华制药，商品名：洛丁新，每片10 mg），视血压情况服用剂量5～20 mg/d；B组加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业生产，口服剂量，3次/d，每次4粒）联合盐酸贝那普利，盐酸贝那普利视血压情况服用剂量5～20 mg/d；两组均观察一年半。
1.3 观察指标 观察期间每月监测血压、心率、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、超声心动图等。详细记录血压，心率，心血管疾病住院率，心绞痛发作次数，心电图ST段压低程度，硝酸甘油服用量，超声心动图在左室长轴切面测定左室舒张末期内径（LVDD）和收缩期内径（LVSD），计算左室射血分数（LVEF），同时根据二尖瓣最大舒张期血流速度测定E峰速度、A峰速度，计算A峰/E峰比值（A/E比值）。
1.4 疗效观察 按照1993年国家卫生部药政局颁布的收缩性心力衰竭临床研究指导原则评定。显效：治疗后心功能恢复为Ⅰ级，或心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级，但未达到心功能Ⅰ级；无效：用药前后心功能分级无变化或恶化。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后对ST段压低程度的影响 两组治疗后ST段压低程度及持续时间与治疗前比较均减轻，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后B组与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数及硝酸甘油服用量的影响 两组治疗前后心绞痛发作次数及硝酸甘油服用量均减少（P<0.01），B组较A组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后血压、心率的比较 两组治疗前后血压心率均下降（P<0.01），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后超声心动图左室结构及心功能指标比较 两组治疗后LVDD减少，LVEF上升，A/E比值减少，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后B组与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 不良反应 B组有2例出现胃肠道反应，自觉恶心，无疼痛，呕吐。后调整服药时间，症状消失。两组治疗前后无肝肾功能损伤，无电解质紊乱。
3 讨论
冠心病稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的本质区别在于斑块的稳定性，稳定的斑块具有厚的纤维帽，小的脂核，较多的平滑肌细胞，较少的巨噬细胞和较多的胶原，在病变过程中，管壁可发生皱缩，又称为负性重构，从而引起管腔的严重狭窄，所以严重狭窄的病变不一定是不稳定的[3]。心力衰竭包括收缩性和舒张性心衰，LVEF数值是收缩功能的判断指标，A/E比值是舒张功能的判断指标。近年来研究表明，心力衰竭的分子生物学基础是心肌重构，与循环组织中肾素-血管紧张素系统（RAS）密切相关，能干预RAS系统即能抑制心肌重塑[4-7]，而ACEI类药物中，盐酸贝那普利是代表性药物，可扩张动脉与静脉，可降低周围血管阻力及肺毛细血管嵌压，从而减轻心脏前后负荷，增加运动耐量，还可以减少肾素活性，阻止血管紧张素Ⅱ的生成，故ACEI是作为心力衰竭必不可缺的一线治疗药物。芪苈强心胶囊以益气温阳为治络强心之本，辅以活血通络药，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理中心环节，兼有利水消肿药以治其标，结合该药的药理研究，芪苈强心胶囊的强心、利尿、扩血管作用对改善心力衰竭症状具有临床价值；同时可明显减低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮的增加，改善室壁厚度，抑制心室重构，有助于改善慢性心力衰竭结构及功能的生物学基础[8]。
本试验结果表明，芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利组治疗冠心病稳定性心绞痛，不仅对冠心病心绞痛症状、发作次数、心电图ST段压低的改善明显优于对照组；而且超声心动图显示，对患者左室内径、左室射血分数、A/E比值较对照组也有较大的改善；在心率、血压方面，与对照组一样，减慢心率，降低血压，从而降低了心肌耗氧量。
芪苈强心胶囊与盐酸贝那普利联合治疗一年半时间，口服过程中未出现严重不良反应，显示出较好的安全性。因此笔者认为，芪苈强心胶囊联合盐酸贝那普利再加上基础治疗，对冠心病稳定性心绞痛、慢性心力衰竭的治疗安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：228.
[2]吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：283-355.
[3]张妮.最佳药物治疗和最佳药物治疗联合介入治疗稳定型冠心病的对照研究（COURACE研究）[J].中国心血管杂志，2007，12（4）：316-318.
[4]苏哲坦，张敬文，李斌，等.硝苯地平与卡托普利对急性心肌梗死后左室重构的心功能影响[J].中华心血管病杂志，2000，28（2）：149.
[5]陶立刚.贝那普利联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（29）：13-15.
[6]杜登青，曾琼，蔡毓凡，等.苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗高血压的疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（22）：14-15.
[7]毛志勇.坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压及其对患者血脂的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（25）：60-61.
[8]丁平.中医补气活血法治疗冠心病的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（28）：124-125.
（收稿日期：2014-03-26） （本文编辑：陈丹云）
相关热词搜索： 强心 心力衰竭 心绞痛 盐酸 冠心病
