当前位置:首页 > 作文大全 >

老年肺结核合并糖尿病临床疗效分析

发布时间: 2022-04-16 10:45:02 浏览:

【摘 要】目的:探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及诊治。方法:回顾性分析我集团29个社区卫生服务中心(站)60岁以上老年肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果:老年肺结核合并糖尿病症状不典型,X线影像病灶范围广、空洞发生率高,误诊率高,药物不良发应发生率高,治愈率低等特征。结论:应加强60岁以上老年肺结核合并糖尿病患者的控制。

【关键词】老年肺结核;糖尿病;疗效分析

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0248-02

糖尿病与结核病是有着重要相关的疾病,众多的临床观察结果显示糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2~4倍。而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病,并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症[1]。糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展,而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化,在流行病学上也造成了不良影响。老年肺结核合并糖尿病患者,缺乏典型的影像学征像和临床表现等原因,常导致漏诊或误诊为其他肺部疾病。本文回顾性分析我集团29个社区卫生服务中心(站)2009年12月至2011年12月门诊或住院的60岁以上老年初治肺结核合并糖尿病患者临床资料,探讨其临床特点,以提高临床诊治水平。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年12月至2011年12月门诊或住院的60岁以上老年初治肺结核合并糖尿病患者共49例。其中男29例,女20例,均为2型糖尿病、浸润性肺结核,有典型的结核中毒症状伴呼吸道症状者42例,7例伴有结核性胸膜炎。糖尿病表现:有典型“三多一少”症状者31例,以糖尿病慢性并发症症状如心慌、胸闷、视物模糊及肢体麻木等为主要表现者12例,6例无明显症状。

1.2 诊断标准:(1)肺结核的诊断标准:①痰结核菌检查阳性;②纤维支气管镜刷检或活检证实为结核;③肺穿刺活检证实为结核;④ 手术切除病理证实为结核;⑤综合分析,高度怀疑肺结核,诊断性抗痨治疗有效。具备① 、② 、③ 、④ 、⑤条中任一条者即可确诊。(2)糖尿病诊断标准[3]:依据1999年中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准。糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L,葡萄糖耐量试验(OGTt):24 h PG≥11.1 mmol/L。

1.3 方法:①采用两阶段疗法,遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。三组患者常规采用初治方案为2HRZE(S)/4~7HR治疗,复治方案为3SHRZ(E或V)/7~9 HR,难治方案为3HLVThKm/12HL。其中H为异烟肼、R为利福平、S为链霉素、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、Th为丙硫异烟胺、L为利福喷丁、V为左氧氟沙星、Km为卡那霉素。在治疗中根据结核菌的药敏试验情况酌情调整治疗方案,视个体差异适当延长疗程。治疗中定期复查痰菌及肺CT、血常规、血糖及肝肾功能。②糖尿病的治疗:长期控制饮食,适当运动和给予口服降糖药。

2 结果

2.1 延误诊断情况:临床医生或放射科医师15d内未诊断为肺结核的患者被列为误诊,误诊为其他肺部疾病14例,误诊率为28.6% 。其中误诊为慢性支气管炎3例,肺炎3例,肺脓肿4例,肺癌4例。误诊时间16d~22个月,平均61d。病程最长17年。

2.2 临床表现:首发症状,咳嗽、咳痰24例(48.9%),痰血7例(14.3%),纳差、乏力伴消瘦11例(22.4%),有其他结核中毒症状4例(8.1%),有“三多”症状3例。确诊时主要表现咳嗽、咳痰26例(53.1%),痰血8例(16.3%),纳差、乏力伴消瘦11例(22.4%),合并“三多”症状4例(8.2%)。

2.3 X线胸片和CT表现:

2.3.1 病变部位:上肺野为主31例(63.2%),中肺野为主7

例(14.2%),下肺野为主11例(22.4%)。

2.3.2 病变范围:≥3个肺野33例(67.3%),1—2个肺野16例(32.7%)。

2.3.3 病变表现:呈多个肺叶或肺段发布,斑片云絮状病灶为主9例(18.4%),干酪浸润病灶为主29例(59.2%),增殖病灶为主6例(12.4%),伴空洞者26例(53.1%)。

2.4 痰菌及血糖检查:确诊时痰涂片查抗酸杆菌3次,痰菌阳性26例(53.1%),阴性23例(46.9%)。患者平均空腹血糖水平为(11.0±1.7)mmol/L,平均餐后2 h血糖(12.1±2.0)mmol/L。

2.5 结核菌素试验:阴性(<5mm)23例(46.9%),5~8 mm7例(14.3%),19~19 mm 10例(20.4%),≥20 mm 9例(18.4% )。

2.6 合并症:高血压16例(32.7%),冠心病14例(28.6%),慢性支气管炎11例(22.4%),肺气肿6例,肺心病5例。

2.7 确诊情况:肺结核:49例患者痰结核菌检查呈阳性26例,纤维支气管镜刷检、活检证实7例,经皮肺活检确诊4例,临床综合诊断7例。糖尿病:49例中先患糖尿病者22例(44.9%),两病同时发现9例(18.4%),先患肺结核后患糖尿病8例(16.3% )。

2.8 治疗:49例患者经抗结核、控制血糖及对症等治疗,治愈38例(77.6%),死亡1例,药物不良反应被迫中断治疗4例,未完成疗程6例。分析中发现,结核病的治疗疗效与血糖水平密切有关,血糖控制后,结核病的抗结核治疗才能取得疗效,反之血糖控制不佳,抗结核药物也难以奏效。

3 讨论

糖尿病和结核病联系密切,两者相互联系,相互影响,其病因、病理、诊断和治疗也不尽相同[4],糖尿病病人长期高血糖可造成机体细胞免疫功能减退,从而导致机体易感染结核。糖尿病是结核病的易患者,导致糖尿病合并肺结核患者是非糖尿病患者的2~5倍。本资料显示,糖尿病与结核病之间相互存在着不利影响。因此两病并发的几率也随之增加。所以60岁以上结核合并糖尿病应引起全社会的关注,应加强60岁以上老年肺结核合并糖尿病的控制工作,将对结核病防治工作起到一定的促进作用。随着糖尿病发病率不断上升。肺结核合并糖尿病也逐渐增多,所以应该及时发现两病并存,尽早控制血糖及有效抗结核治疗是提高肺结核合并糖尿病预后的关键。治疗应尽量把血糖控制在正常范围;同时抗结核治疗要早期诊断、足量、全程、联合,控制病情,改善预后,肺结核合并糖尿病患者采取有效的早期抗结核治疗的同时尽早首选胰岛素控制血糖,能提高其治愈率,这样才能达到满意疗效。

参考文献:

[1] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:421-430.

[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):71—76.

[3] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核病和呼吸杂志2001,24(2):70—74

[4] 钱荣生.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5— 6

相关热词搜索: 肺结核 疗效 合并 糖尿病 临床

版权所有:无忧范文网 2010-2024 未经授权禁止复制或建立镜像[无忧范文网]所有资源完全免费共享

Powered by 无忧范文网 © All Rights Reserved.。冀ICP备19022856号