【关键词】肝恶性肿瘤；手术；感染管理
我科于2012年5月成功护理肝恶性肿瘤切除术患者1例，无医院感染发生，现报告如下：
1 临床资料
患者女性，47岁，因“右上腹部疼痛1周”于2012年5月24日入院，患者主诉于1周前无明显诱因出现肝区疼痛不适，呈间断性疼痛，右肩及后背放射痛，食欲不振，检查肝脏CT提示：肝右叶实性占位，脾大、腹水，胆囊结石，化验AFP1000ng/ml，查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，体重80Kg。腹膨隆，未见肠型及蠕动波， 右上腹压痛（+），左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝于肋缘下2cm可触及，脾于肋缘下未触及，莫菲氏征阳性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。检查：2012年5月19日我院门诊肝脏CT所见：肝右叶性占位，脾大、腹水，胆囊结石，2012年5月21日化验AFP1000ng/ml。入院诊断：1、肝恶性肿瘤2、胆囊结石3.肝硬化4.门静脉高压症5.脾大6.腹水。入院后完善相关检查，并保肝治疗，无明显手术禁忌。于2012年6月14日在全麻下行肝恶性肿瘤切除、胆囊切除、脾动脉结扎术，术后给予抗炎、补液、补血、保肝等治疗，术后拔除引流管后，渗液较多，考虑腹水，并利尿、补蛋白治疗，复查B超未见腹水。恢复良好。术后病理回报示：肝细胞性肝癌、慢性胆囊炎。经过护理人员围手术期感染管理，无医院感染发生，如期出院。
2 感染管理措施
2.1术前感染管理
2.1.1营养支持 重视术前增强患者的抵抗力，努力改善病人的营养状况，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等，术前遵医嘱保肝、补充白蛋白、静脉高营养等营养支持。
2.1.2 呼吸道管理 手术前教会患者胸式深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，术前术后进行深呼吸锻炼者，有助于防止术后肺不张、肺部感染和低氧血症。
2.1.3 皮肤准备 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。手术前一天晚上，病人用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术部位先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序是从中央到周围。准备的区域为整个腹部，术前备皮在手术当日进行。
2.1.4 预防性应用抗生素 术前30分钟给予生理盐水100ml加头孢曲松钠他唑巴坦钠2g静脉滴注。
2.2术后感染管理
2.2.1 血糖监测 术后2小时监测血糖1次，根据血糖调整用药医嘱。
2.2.2引流管的护理 患者回病房后，护士确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅，防止逆流。注意保护引流管周围的皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，引流袋避免重复打开，每日更换引流袋，严格无菌操作。
2.2. 3咽喉部及口腔的护理 ①随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。②口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。
2.2.4留置导尿管的护理 ①妥善固定，保持导尿管引流通畅；②防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。每日更换一次引流袋。③保持尿道口清洁，每日用0.02%的碘伏做尿道口护理2次。
2. 2.5体位及活动 患者病情平稳后宜取半卧位。不宜过早下床活动，因为早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
2.2.6 预防性应用抗生素 腹腔内感染是一种严重并发症，多由胆漏或腹腔渗血合并感染所致。如病人表现高热、腹痛和腹胀，食欲下降，身体日渐消耗，发生贫血、低蛋白血症等。术后应严密观察患者体温的变化，加强全身营养支持治疗，预防性应用广谱抗生素。
3 加强手卫生管理
有文献报道 80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播。洗手是降低医院感染最简单、最重要的方法，我科重视监督手卫生标准，操作前后均加强洗手，并用手消毒液消毒。
4 讨论
肝恶性肿瘤手术治疗在我科是首例，手术创伤大，易出现感染。强化感染防护，未发生院内感染，顺利康复出院。可见护士掌握娴熟的专科护理技术固然重要，加强医院感染认识，有效的实施防护措施是患者早日康复的关键。
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