某街道新发恶性肿瘤患者生活质量现状分析

发布时间: 2022-04-05 10:13:21 浏览：次

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摘要目的：探索可行的社区恶性肿瘤分层管理模式，更好地改善肿瘤患者生存质量。方法：收集调查2013年1月至12月某街道124例新发肿瘤患者生活质量现状，采用欧洲生活质量核心问卷中文版对肿瘤患者5个功能领域、3个症状领域、1个整体健康状况和6个单一条目的生活质量进行评估。结果：在躯体功能、角色功能、整个生活质量领域及症状领域（疼痛、呼吸困难、疲倦）方面，年龄小、病程在1年内的患者生活质量高；在认知功能方面，年龄越大生活质量越高；在症状领域方面，病程越长生活质量越差。结论：恶性肿瘤患者生活质量现状分析能细化恶性肿瘤管理模式，对不同年龄及不同病程恶性肿瘤患者“分层”细化管理起指导作用。

关键词恶性肿瘤生活质量管理模式

中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）20-0038-04

Analysis of the life quality of the new patients with the malignant tumor in a community*

XU Qiong1， ZHU Jing 2， GAO Wenjuan1， JIANG Danma1， ZHANG Yingyin1

（1. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China；

2. Centre for Disease Control and Prevention of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To explore the feasible hierarchical management mode for the community malignant tumor to well improve the quality of life of the patients with tumor. Methods： The quality of life in 124 new patients with the tumor from January to December 2013 in a community was collected and investigated. The core questionnaire of the quality of life for the patients with tumor in Chinese version made by the European cancer treatment research group was used to respectively analyze 5 functional domains， 3 symptom fields， 1 overall health situation and 6 single title of the quality of life of the patients with tumor. Results： In the physical function， role function， the whole quality of life and symptoms domain （pain， difficult breathing and fatigue）， the quality of life was better in the young and the course of the disease within 1 year. In the cognitive functions domain， the older the better the quality of life was. In the symptom domain， the longer the course of disease， the worse the quality of life was. Conclusion： Analysis of the quality of life of the patients with the malignant tumor can subdivide the management mode of the malignant tumor and play a guidance role in the hierarchical fine management of the patients with the malignant tumor at the different ages and in the different course of the disease.

KEY WORDS malignant tumor； quality of life； management mode

恶性肿瘤预防与控制工作于2009年纳入社区管理工作范畴，包括开展社区早发现综合监测点的监测和干预工作、开展健康教育和健康促进为主要内容的社区综合防治[1]。为了节约社会及人力成本，有效开展恶性肿瘤社区健康教育与促进，细化社区肿瘤管理模式，本研究对社区2013年124例新发恶性肿瘤患者的生活质量进行调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至12月龙华街道新发恶性肿瘤病例124例，其中男性67例，女性57例；年龄≤59岁41例，60～69岁45例，≥70岁38例；病程≤1年7例，病程1年110例；病程≥2年7例。患者中，骨、皮肤、间皮和软组织恶性肿瘤3例，呼吸和其他胸内器官肿瘤22例，结肠直肠癌9例，淋巴、造血和有关组织肿瘤6例，泌尿器官肿瘤8例，生殖器官肿瘤16例，乳腺癌9例，消化器官肿瘤18例，眼，脑，中枢神经系统、甲状腺和其他内分泌腺肿瘤23例。患者入组标准：①均为上海徐汇区某街道户籍，长期居住在本街道的居民；②恶性肿瘤经二、三级医院临床及病理确诊；③家属及本人知情同意；④排除空挂及拒访。

1.2 方法

患者资料来自上海市恶性肿瘤随访表，包括年龄、性别、是否独生子女、瘤别、病程。采用欧洲肿瘤治疗研究组针对肿瘤患者制定的生活质量核心问卷（EOREC-C30）中文版（QLQ-C30）对恶性肿瘤患者5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社区功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个整体生活质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域）进行调查。

将各领域各条目得分相加除以所含条目数即可得到该领域的粗分，再将粗分转化为在0～100取值的标准化得分。根据计分规则，功能领域和整体生活质量领域得分越高说明生活质量和功能状况越好。症状领域得分越高说明症状或问题越多，生活质量越差。

1.2.1 统计学方法

2 结果

2.1 患者生存状况及生活质量

截止2014年1月，124例患者中死亡15例，其中生存期≤6个月9例。在躯体功能、角色功能、整个生活质量领域及症状领域方面，年龄小、病程在1年内的患者生活质量高；在症状领域方面，病程越长生活质量越差。

2.2 不同性别患者生活质量

不同性别患者在5个功能领域、3个症状领域、1个整体健康状况和6个单一条目方面，生活质量差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同年龄组患者生活质量

在躯体功能、角色功能、整个生活质量领域及症状领域（疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘）方面，年龄≤59岁者的生活质量较高；在认知功能方面，年龄越大生活质量越高，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.4 病程对患者生活质量的影响

在躯体功能、角色功能方面，病程在1年内者的生活质量高；在认知功能方面，病程小于1年者和生活质量高；在整个生活质量领域方面，病程在1年内者的生活质量明显高于其他病程者；在症状领域（疲倦、疼痛、呼吸困难）方面，病程越长生活质量越差，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

3.1 社区恶性肿瘤管理现状

徐汇区恶性肿瘤管理模式以户籍核实严管理，健康教育与促进广覆盖，业务培训有计划为基础。所有符合恶性肿瘤诊断标准的患者信息均统一录入上海市恶性肿瘤管理系统，根据卡氏评分进行上门或电话随访，访视内容以目前病情、治疗情况、指导用药饮食情况为主。广覆盖的管理模式惠及每一位恶性肿瘤患者，但是对于个体的差异及不同性别、病程、年龄下的医疗护理健康指导未做细化管理。

3.2 生活质量分析对恶性肿瘤管理模式的指导意义

根据收集的124例恶性肿瘤患者的生活质量数据分析发现，在躯体功能、角色功能甚至于整个生活质量领域及症状领域（疲倦、疼痛、呼吸困难）中，不同年龄、不同病程的恶性肿瘤患者生活质量存在差异。细化管理模式，针对特定的人群给予“分层”管理。这个“层”是指年龄、病程及各个生活领域中。调查发现年龄≥70岁以上时，躯体功能和角色功能得分低，症状领域中疲倦、疼痛、呼吸困难症状生活质量远低于其他年龄段。当新发恶性肿瘤病例且年龄≥70岁时，在随访管理时给予舒缓疗护[2]及社区中医对症治疗可以缓解症状，可提高生活质量。调查还发现病程<1年且≥2年的恶性肿瘤患者在躯体功能和角色功能中远低于病程1年的患者，此处的病程是指出现症状至明确诊断恶性肿瘤之间的时间，在社区管理干预中也可以针对不同病程给予相应的健康干预，<1年的患者健康教育侧重于心理护理及疏导，适应角色的转变，病程≥2年患者则增加健康教育及随访频次，增加与患者之间的沟通。

3.3 家庭医生合作展望

在石济顺等[3]调查发现，当患者被诊断为肿瘤后，原有的生活方式、生活目标被改变，工作能力丧失导致患者在社区和工作单位的地位下降，进而出现不同程度的心理反应。全科模式下的心理干预能够改善肿瘤患者的心理状况和生命质量。同时研究显示，生存质量和心理状态密切相关，有效的心理干预能够促进肿瘤患者生存质量提高[4]。在全科医生资源紧张的现状之下，在联合二、三级医院制定的人才下沉社区制度，具有临床经验的专家进入社区，提高全科家庭医生服务能力[5]。在细化管理模式下，既可以减轻家庭全科医生工作量，又可以利用全科、二、三级医院的资源有效管理。建立居民及其家庭健康档案，电子签约及信息化随访，能及时实施动态管理[6-7]。利用家庭医生的便利优势，细化合理开展肿瘤治疗计划，及时有效缓解肿瘤疾病带来的不适症状，以提高肿瘤患者的生活质量。

3.4 提升社区恶性肿瘤护理

社区恶性肿瘤护理包括心理护理、躯体护理等各个方面。社区护理重点已经从临床的疾病护理转变为患者生活心理康复等方面的护理[8]。社区护理人员的不足也导致护理资源的无法有效利用。在细化管理模式下，通过普及面比较广泛的健康知识讲座，能有效的针对恶性肿瘤患者及其家属肿瘤知识知晓率[9]。通过分层管理，有效掌握肿瘤患者生理心理需求，利用电子档案的动态记录和家庭医生工作便利，实施有效及时的社区护理措施。

3.5 性别及病程在恶性肿瘤管理模式中的意义

本研究对于不同性别恶性肿瘤患者生活质量分析发现，女性生活质量优于男性，但差异无统计学意义（P>0.05），可能系样本量偏少，与文献报道不同[10]。本研究中，病程不同组别间差异有统计学意义（P<0.05），对社区恶性肿瘤早期筛查工作有指导意义。早发现、早治疗能提高肿瘤患者的生存质量[11]。

综上所述，社区肿瘤随访工作是肿瘤防治工作之一，通过对肿瘤患者生活质量现状调查，开展恶性肿瘤社区细化管理，能够切实帮助肿瘤患者回归社区，提高生活质量。

参考文献

[1] 李申生. 社区公共卫生工作规范[M]. 上海：第二军医大学出版社， 2008： 83.

[2] 皱晓鸿，王海琴，许友贤，等. 徐汇华泾社区舒缓疗护对晚期肿瘤患者生活质量影响分析[J]. 上海医药， 2014， 35（12）： 28-30.

[3] 石济顺，孙宏伟，龚慧，等. 全科模式下心理干预对社区肿瘤患者生命质量影响的研究[J]. 上海预防医学， 2012， 24（5）： 270-273.

[4] 赵福云，许从芳，李遵清. 肿瘤患者生存质量的干预对策[J]. 国际护理学杂志， 2009， 28（1）： 64-66.

[5] 吴欢云，张伟东，吴菁，等. 家庭医生责任制下城市远郊社区卫生服务模式的探索与实践[J]. 中国全科医学， 2014， 17（1）： 22-24.

[6] 吴军. 全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨[J]. 中国全科医学， 2011， 14（9A）： 2851-2853.

[7] 吴浩，贾鸿雁，刘秀梅，等. 方庄家庭医生式服务团队的构建及服务效果研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（7）： 773-776.

[8] 余雪丹. 社区肿瘤病人的家庭护理[J]. 全科护理， 2007， 5（2）： 84-86.