【摘要】 目的 探讨院前急救常见安全隐患的原因。方法 对院前急救纠纷43例患者进行分析总结。结果 院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论 针对原因采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
【关键词】
院前急救；安全隐患；对策
作者单位：130061长春急救中心
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义［1,2］。随着社会不断地进步，人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中稍有不慎，容易引起医疗纠纷。如何避免医疗纠纷的发生是每个医护人员必须考虑的问题。
1 临床资料
分析总结我急救中心2007~2009年院前急救纠纷43例，其中投诉到现场时间过长14例，与家属患者沟通不当8例，医护操作不熟悉5例，收费投诉9例，设备及药物不全4例，急救搬运患者坠床3例。
2 安全隐患
2.1 院前急救安全隐患 ①出诊不及时 接听120电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因方位不明走錯路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延时到达。呼救当时无急救车或跨站派车，急救车临时故障或出现交通事故而又改派。急救人员急救意识不强，未能在规定时间内出诊。②急救反应慢 出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患者的实际情况携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于药品及仪器不符合现场使用，再折返车内拿取所需费时，而对伤员延时救治。
2.2 现场急救隐患 ① 医嘱查对存在安全隐患院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药时间、剂量。②急救设施、设备、药品存在不安全因素院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。③急救技术掌握不熟练 在紧急情况下手忙脚乱，未能及时、正确地使用各种急救仪器设备，未能快速、有效地建立静脉通道，保证急救药物的使用。
2.3 搬运 转运途中安全隐患 搬运时，担架员责任心不强，夜晚照明不佳，楼梯间狭窄，冬季路滑，转运途中路况不良，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶位置，未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及时发现抢救。运送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及时使用约束带，致患者摔下车床。
2.4 护理文书不规范 不重视院前抢救护理记录，记录不及时、不详细.不准确。
3 对策
3.1 及时出诊 确保在规定时间内(3 min)出诊，根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话，医生第一时间直接与患者或家属联系，了解患者病情及时给予指导现场救治。保证出车路线正确，情况许可下，让患者家属于约定位置等候，避免寻找，延误时间。同时由医生护士及时评估，并根据病情准备急救设备药品。
3.2 加强理论技能培训 护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。
3.3 加强途中转运护理 ①重视心理护理 患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，与之良好沟通，为急救创造良好的环境。②科学安全护理搬运.护士指导担架员，根据病情采取不同方法，医护在担架两旁保护，给予心理支持，担架随时检查，固定车床，拉起床栏，对不合作患者使用约束带，保持合适安全的转运体位，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧。③严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，定时进行简短对话以判断意识的改变；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。 应急处理发现病情变化及时急救，保证抢救药品、仪器及时、正确使用，强化风险意识医疗行为。④规范护理文书重视院前急救护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前护理记录，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性。⑤良好的心理素质 院前急救过程直接受现场人员监督，面对抢救场面要沉着、冷静，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张而有序地开展抢救工作。
参 考 文 献
［1］ 周秀华.急救护理学.第2版.北京:北京科学技术出版社,2001:1.
［2］ 赵文静,张巍巍,宋平,等.中重型高血压脑出血患者的院前救护.南方护理学报,1997, 4(30): 7.
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