摘要：目的 探讨院前急救综合护理干预对脑卒中患者的救治效果。方法 回顾性分析医疗急救中心2014年6月～2016年6月108例脑卒中患者病例资料，随机分为干预前组和干预后组，各54例患者，干预前组实施常规急救护理措施，干预后组予以院前急救护理综合干预措施，对比两组患者院前急救反应时间、转运成功率及护理满意度。结果 综合护理干预措施实施后，干预后组院前急救反应时间明显比干预前组缩短，干预后组的转运成功率和护理满意度显著高于干预后组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取院前急救综合护理干预措施，能有效缩短脑卒中患者的急救时间，及时把患者安全转运到就近医院后续治疗，从而提高救治效率和护理满意度，值得推广运用。
关键词：院前急救；综合护理干预；脑卒中；效果
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于突然的脑血管破裂或血管闭塞引起的血液不能流入大脑，而引起的脑部损伤性疾病。 流行病学调查显示，我国每年新发脑卒中疾病大约有150万人，幸存者中约70～80%的患者会留下不同程度的功能障碍，给社会和家庭造成严重的负担[1]。脑卒中疾病往往具有起病迅速、病情凶险、致残疾率高及病死率高等特点[2]。大部分患者是院外发病，不能及时到医院就诊，且发病后6 h是抢救的最佳时期。因此，及时给予院前急救措施和实施综合护理干预，对提高脑卒中患者的救治效果，挽救患者生命，显得尤为重要。本研究选择我市医疗急救中心2014年6月～2016年6月转运的108例脑卒中患者为研究对象，对干预组实施了一系列院前急救护理综合干预措施，取得了一定的成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我市医疗急救中心2014年6月～2016年6月转运的108例脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准，并通过影像中得到核实；②患者首次发病；排除标准：具有老年性痴呆、肝肾功能等脏器严重受损、恶性肿瘤等疾病患者。其中，2014 年6月～2015年5月54例脑卒中患者为对照组，男30例，女24例，年龄45～76岁，平均年龄（61.8±4.5） 岁；2015年7月～6月（实施院前急救综合护理干预后）54例脑卒中患者为观察组，男28例，女26例，年龄44～74岁，平均年龄（60.7±4.6）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料指标上，无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 干预前组给予常规急救护理措施，急救人员随车到达现场，对患者病情进行简单评估并加以诊断，按照护理工作流程和职责实施具体急救护理。对干预后组实施院前急救综合护理干预措施，具体包括：①选派高年资护理人员赴具备认证资质的组织，接受急救技能培训并考核合格，返回单位后聘任为专科急救护士，并成立急救小组；②接到急救120电话后，在最短的时间内出车，立即电话联系患者家属，对患者病情做出初步判断，并嘱家属不敢随意搬动患者，让患者保持头高脚低的平卧位，实行家庭急救；③护理人员到达现场后，配合医生对患者进行基本检查，包括观察与测量患者神志、瞳孔、量血压、脉搏及呼吸等生命体征，参照格拉斯昏迷指数（GCS）作为具体评定标准，确定最终的抢救方案及转运方法；④转运途中，让患者保持平卧位，稍抬高其头部，并偏向一侧，避免误吸，若有脑出血征象应抬高15°～30°，以缓解脑水肿。要确保患者的呼吸道顺畅，必要时可给予面罩吸氧或者病情严重者予以气管插管；同时迅速建立静脉通道，予以降低颅内压，如给予静脉滴注250 ml的甘露醇注射液，静脉注射20 mg的呋塞米，当患者血压大于220/120 mmHg时，应给予硝普钠注射液行静脉滴注，以迅速降低血压；为保护患者脑细胞，用冰袋对其进行物理降温[3]；⑤对意识清醒患者，应加强心理护理，主动与患者沟通交流，避免患者出现现紧张、恐惧、焦躁不安等不良情绪；抵达医院急诊科后，快速与急诊医师交接患者实时病情和监护数据等，争取给予最及时的治疗。
1.3评价指标 比较两组患者急救效果：①院前急救反应时间，即从接到120急救中心电话通知到给予专业护理的时间；②转运成功率；③患者家属对院前急救护理的满意度，采用急救中心自制的《急救护理满意度调查表》，<80分为不满意，81～90分为较满意，91～100分为很满意，综合满意度=较满意+很满意。
1.4 统计方法 收集两组资料经审核无误后，采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预后组院前急救反应时间明显比干预前组缩短，干预后组转运成功率和院前急救护理满意度均较干预前组明显提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
急诊急救医疗服务体系（EMSS）定义为将医疗急救措施及时有效地送到急危重患者的身边，使患者得到初步的现场急救和安全转运，以便到就近医院急诊科及时抢救治疗，少数急危重患者需送入重症监护病房或专科病房给予手术治疗[4]。院前急救护理的目的为对于入院前危重患者予以有效而及时的治疗，确保患者可安全转至医院接受专业治疗，进一步提高患者抢救成功率[5]。據流行病学调查结果预测，到2020年，每年我国因脑卒中造成的死亡人数将增长到2002年的三倍左右。根据医学研究结果显示，脑卒中患者最佳治疗时期是6 h，因此，对脑卒中患者实施院前急救综合护理干预措施具有重大意义。
本组研究资料结果显示，干预后组院前急救反应时间（10.8±2.3）min明显比干预前组（14.6±4.2）min缩短，干预后组转运成功率和院前急救护理满意度均较干预前组明显提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明对脑卒中患者实施院前急救综合护理干预措施效果明显，不仅可争取后续治疗时间，有效降低致残率和病死率，改善患者的预后，也可以提高患者及患者家属对急救护理人员的满意度，从而最大限度保证患者的生命安全。因此院前急救综合护理干预值得在脑卒中患者院前急救治疗中得到广泛的应用与推广。
参考文献：
[1]吴然.112例急性脑卒中的院前急救护理干预[J].中国中医急症，2012，21（9）：1538-1539.
[2]李雪娜，海英.中西医结合院前急救治疗急性脑卒中40例[J].河南中医，2014，35（6）：1267-1269.
[3]彭海菁，郭佳华，钟育红，等.临床护理路径在脑卒中院前急救中的应用探讨[J].中国医学创新，2015，12（12）：84-86.
[4]Bernard S A.Paramedic intubation of patients with severe head injury： a review of current Australian practice and recommendations for change[J].Emergency Medicine Australasia Ema，2006，18（3）：221.
[5]马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理，2014，5（5）：106-108.
编辑/丁一
相关热词搜索： 救治 干预 急救 临床 护理
