摘 要 目的：研究紫杉醇对中晚期肺癌的放疗增敏作用及不良反应。方法：45例患者均为手术不能切除的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌。随机分2组：A组小剂量紫杉醇配合直线加速器放疗，B组单纯直线加速器放疗。结果：A组有效率（CR＋R）78.3%，B组有效率40.9%，两组对比＜0.05，差异有显著性，且不良反应轻。结论：紫杉醇对中晚期肺癌放疗有增敏作用，能明显提高中晚期肺癌的局部控制率和生存率，无严重不良反应，值得推广。
关键词 紫杉醇 肺癌 放疗增敏
资料与方法
一般资料：本组为2003年1月～2005年12月收治的45例能够接受放疗的中晚期非小细胞肺癌患者，随机分2组，A组23例，B组22例。均由病理组织学或细胞学证实，其中鳞癌29例，腺癌10例，腺鳞癌6例。年龄36～73岁，中位年龄64岁，男30例，女15例，卡氏评分≥70分，患者能耐受放化疗。预计生存期>3个月，患者分期前均行血常规、心脏、肝、肾功能检查，胸CT、腹B超及全身骨扫描等全身检查，根据UICCTNM分期标准，Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。
A组：小剂量紫杉醇配合化疗组，每周放疗前1天化疗，化疗方案为单药紫杉醇30～60mg/m22～3小时静滴。化疗前后有抗过敏治疗及预防消化道反应，具体方法：化疗前1天晚9时口服地塞米松片7.5mg，治疗前半小时地塞米松5mg、西米替丁0.6mg、恩丹西酮8mg静脉注射，胃复安10mg，苯海拉明20mg肌注。化疗前后每周复查血常规及肝肾功能、心电图。治疗期间同时给予对症支持治疗，每周1次，共4～6周。放疗根据临床和CT、MRI检查的肿瘤范围在模拟定位机下设计放射野，原发灶用医用直线加速器6MV~15MVX线照射，采用源皮距技术，照射范围包括原发灶、同侧肺门和纵隔，多野非共面照射或前后对照T36GY后缩野至病灶局部，避开脊髓，分割剂量2GY/次，5次/周，DT58~66GY（有锁骨上淋巴结转移或骨转移，针对转移灶外照）。
B组：单纯放疗，放疗方法同A组。
评价标准：放化疗结束后3～4周进行疗效评价，按WHO统一标准评定，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（R）为病灶缩小>50%，4周内不出现新病灶，无变化（NC）为病灶缩小不超过50%或增大不超过25%，恶化（D）可测病灶增大25%以上或出现新病灶，CR＋R为治疗有效率，不良反应分为0～Ⅳ度。
方法：直接法计算法。
结 果
近期疗效：A组有效率（CR＋R）78.3%，B组有效率40.9%，两组有效率统计学比较＜0.05。
不良反应：主要为骨髓抑制和消化道反应。A组骨髓抑制13例，其中9例为I度，3例为Ⅱ度。消化道反应6例，其中5例为I度，1例为Ⅱ度。B组骨髓抑制10例，其中8例I度，2例Ⅱ度。消化道反应4例，全为I度。两组病例经GSF支持及对症止吐治疗，不良反应很快缓解，无严重不良反应发生，治疗计划按时完成。
讨 论
结果显示，紫杉醇加放疗组疗效明显优于单纯放疗。我们知道单药紫杉醇化疗疗效仅为21%，与我们研究数据对比不难发现紫杉醇配合放疗的疗效并不是单纯紫杉醇化疗及单纯放疗疗效直接相加，而是相互之间有协同增敏作用。紫杉醇是一种新的抗微管药物，能特异性结合到肿瘤细胞微小管β位上，促进微管双聚体装配而防止去多聚化过程，抑制微管网的正常动力学重组，导致纺锤体形成障碍，干扰正常真核细胞分裂，细胞周期延长，细胞增殖阻滞于放疗敏感的G2/M期，产生异常多倍体细胞，致细胞凋亡，并有抗血管生成作用。因此，紫杉醇对中晚期非小细胞肺癌放疗有增敏作用，既可提高中晚期肺癌局部控制率，又可控制全身转移，且小剂量运用，增加用药频率，可延长有效药物浓度的作用时间，提高有效率，降低毒性反应，综上，此法疗效确切，无严重不良反应，值得推广运用。
参考文献
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