妇科恶性肿瘤放疗后的临床护理

【摘 要】目的：探讨妇科恶性肿瘤放疗后的临床护理。方法：对妇科恶性肿瘤放疗患者常规治疗基础上实施综合护理干预，包括感染护理、心理护理、疼痛护理、体位护理、饮食护理等，观察疗效。结果：综合护理干预可降低患者的并发症，改善患者的生活质量。结论：妇科恶性肿瘤放疗后综合护理效果显著，值得推广。

【关键词】恶性肿瘤；放疗；患者护理

放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一，妇科恶性肿瘤在手术后要进行放射线照射治疗，但其在杀伤肿瘤细胞的同时伴有不同程度的毒性反应，使身体内产生各种不良反应，以致影响放疗全程的完成，所以护理尤其重要[1]。本研究对妇科恶性肿瘤放疗患者实施综合护理干预，观察其疗效。

1 放疗手术措施

放疗前结合患者系统功能检查结果并控制剂量，在模拟机下定位行前后对穿野照射，照射野外缘在股骨头1/3以内，每2天照射野轮流照射，放疗机采用60CO-r外射并控制剂量，200cGy/次。放疗40Gy后，休息3周开始手术。扩大的筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌，同时做盆腔淋巴清扫术，采取子宫广泛切除术[2]。子宫内膜癌，Ia期分化程度好、无肌层受累、无淋巴结转移及预后好者，手术后病理检查结果，手术分期为Ia期不需要术后放疗，结合其它因素如宫腔内肿瘤体积、范围、脉管区受累等考虑是否术后放疗。II期患者阴道切除不足者应加阴道前照射及局部照射。全宫双附件切除，阴道未切干净或切缘离肿瘤较近，应术后放疗。 宫颈癌腔内治疗时，为将剂量集中于宫颈，其剂量参考点为：子宫中线穹隆上2cm，盆壁受量。子宫肉瘤患者射线敏感性欠佳，局部放疗首先要保证远处组织器官没有转移情况。主要照射瘤床区。发现转移可不做预防照射。复发性卵巢癌患者，二次探查术后应采用放射治疗。对孤立而较小的病灶姑息治疗盆腔较大肿块时，减少放射损伤，可针对肿瘤缩小照射野，追加剂量。

2 放疗手术后的护理

2.1 防感染护理

放疗手术后，患者体质比较弱，被照射的局部皮肤会出现皮肤反应，局部可见界限分明的红斑，以后有干性皮屑脱落，容易受到其他细菌或病毒的感染，避免摩擦、热敷、粘胶布等，所以应做好消毒隔离，对局部皮肤出现水泡，要清洁局部皮肤加以保护，涂用抗生素软膏，尽量减少多人探视的次数，防止感染。

2.2 皮肤护理

放疗时患者会出现疼痛、发热等不适症状，宫颈癌患者放疗后，有不同程度的腹痛、腹泻、应该吃一些少渣、低纤维饮食，忌辛辣、刺激性食物。皮肤出现红肿、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应嘱患者避免粗糙衣物摩擦。照射处的皮肤禁用肥皂擦洗、碘酒、酒精等刺激性消毒剂。阴道黏膜受到照射的刺激，可出现溃疡等，给患者带来很大痛苦，使患者心理压力较大，再加上疾病的特点，很容易让患者产生抑郁。因此，家属需每天做一次阴道冲洗，注意保持外阴部清洁。膀胱容易受到累及和损伤，黏膜受损可出现充血和出血，患者出现尿频、排尿困难等，医护人员应该鼓励患者多喝水，射线照射，易发生泌尿系统感染症状，此时应做到每日定时开窗通风，保持室内空气清新。

2.3 心理护理

2.3.1 心理干预护理 近年来，对恶性肿瘤放疗患者的心理干预研究逐渐受到重视，心理行为疗法能提高恶性肿瘤患者的免疫功能，使患者掌握放疗原理及日常防治知识，增强其对放射治疗的信心，纠正患者对放疗的不正确认识，促进疾病的康复。经心理护理后患者焦虑、抑郁程度明显减轻，减轻了患者部分心理压力和精神负担，增强自我保健意识和主动配合治疗的积极性。

2.3.2 支持性护理 护理工作人员要向患者提供健康信息，能够主动与患者家属进行良好的沟通，向患者及其家属解释治疗方案中可能出现的各种不良反应。在患者接受治疗的过程中，护理工作人员需要给予患者心理情感支持，提供引导和医学信息给患者，帮助患者适应生理上的变化。

2.4 疼痛的护理

护士要安慰和鼓励病人，增强心理上的安全感，有效地减轻疼痛的知觉。保持环境的安静，增强对疼痛的耐受性；减轻不良刺激，可减少镇痛剂用量和延长用药时间。

2.5 体位护理

术后病人麻醉未清醒前应去枕平卧位，保持呼吸道通畅，有利于血液的循环，护理时动作应准确轻柔，保持各种引流管的通畅。放疗会出现高热的患者，要用温水擦拭血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热。

2.6 饮食护理

放疗后容易出现呕吐等不良反应症状，会影响患者正常的消化活动，此时饮食选择高热能、高蛋白、高维生素的易消化的食物，促进肠蠕动，促进伤口愈合，保证睡眠，避免进食高胆固醇食物，忌生冷硬、辛辣等刺激性食物。

2.7 个人卫生护理

放疗期间医护人员应该鼓励患者加强个人卫生，及时排尿，清洗盆应个人专用，活动要适可而止，进行一些轻体力的家务劳动，让患者感到身心愉快。嘱咐患者进行阴道冲洗，穿着宽松柔软，及时更换内裤，避免使用护垫，医护人员要教会患者自行阴道冲洗的方法。

放疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法，由于该种治疗方式除了杀伤肿瘤细胞外，也会引起患者正常细胞的死亡，给患者带来身心伤害[3]，对该类患者采取综合护理干预，可以改善患者的不良情绪，降低并发症的发生，同时改善患者的生活质量。

参考文献

[1]程天民，冉新泽.合并放射损伤的创伤难愈与促愈研究的进展与思考[J].中华放射医学与防护杂志，2002，（3）.

[2]陈晓红，程天民，冉新泽，等.电离辐射对大鼠创面愈合早期阶段的影响[J].第三军医大学学报，2001，（1）.

[3]贾镭，姜达.心理社会因素对恶性肿瘤的影响[J].中国肿瘤，2004， 13（4）：224-226.