【摘要】 目的 探讨微波消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌与放疗的疗效对比。方法 回顾性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融联合TACE治疗的单发肝细胞癌的临床资料，其中42例行微波消融联合肝动脉化疗栓塞；42例行肝脏局部放射治疗。结果 微波消融联合TACE治疗42例肝癌中，肿瘤<3 cm者5例CT显示全部瘤灶完全凝固性坏死；肿瘤3～5 cm者14例，CT显示11例（78.6%）瘤灶完全凝固性坏死，肿瘤5～10 cm者23例，CT显示16 例（69.6%）瘤灶完全凝固性坏死。1、2年累积生存率分别为96.2%、69.4%。放疗组42例肝癌中，无瘤灶完全凝固性坏死。1、2年累积生存率分别为45.5%、26.1%。结论 微波消融联合TACE是治疗肝癌在肿瘤的局部控制率及患者的生存率方面具有明显的优势。
【关键词】 微波消融；肝动脉化疗栓塞；放疗；肝癌
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ， HCC位居全球恶性肿瘤第5位， 其发病率与死亡率几乎相同。治疗肝癌的方法有手术、放疗、化疗、介入治疗、微波与射频消融治疗、无水酒精注射等多种方法， 其中微波消融（MWA）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗是非常有效的治疗手段， 本文选取肝癌患者通过行MWA和TACE的方法与传统放疗相比较， 观察其疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2010年1月-2012年1月本院采用微波消融联合TACE治疗84例单发肝细胞癌的临床资料，其中42例行微波消融联合肝动脉化疗栓塞；其中男31例、女11例。年龄34～76岁，平均54.3岁。其中肿瘤<3cm者5例，肿瘤3～5cm者14例；肿瘤5～10cm者23例；42例行肝脏局部放射治疗。其中男26例、女16例。年龄38～71岁，平均50.6岁。其中肿瘤<3cm者3例，肿瘤3～5cm者7例；肿瘤5～10cm者32例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 TACE采用Seldinger法经皮股动脉插管，根据肿瘤部位将导管送至肝左、肝右或肝固有动脉，化疗药物为5-氟尿嘧啶500mg，表柔比星20mg，丝裂霉素4mg，栓塞剂为碘油5～15 ml和明胶海棉1/4～1/3块。
1. 2. 2 TACE之后2周左右待患者症状平稳， 肝功能恢复后行MWA 微波消融治疗。
1. 2. 3 放疗 采用三维适形放射治疗（3DCRT）。全肝放疗剂量DT35Gy；70%肝放疗剂量DT42Gy；50%肝放疗剂量DT52Gy；30%肝放疗剂量DT70Gy[1]。
1. 3 随访 所有患者每月随访1次，随访时间1～48个月，观察并发症、肿瘤大小、血清肿瘤标志物变化、有无新增病灶。1个月后复查CT观察肿瘤坏死情况。对效果不满意者重复MWA，或联合TACE治疗。
1. 4 微波联合介入治疗的疗效评价
1. 4. 1 完全消融肝脏增强CT/MRI肿瘤消融区无强化病灶；
1. 4. 2 消融不全肝脏增强CT/MRI肿瘤消融区残留强化病灶；
1. 4. 3 局部肿瘤进展先前判定肿瘤完全消融区内或相连部位出现新强化病灶。
1. 5 统计学方法 Kaplan-Meier 法统计累积生存率（ SPSS10.0 软件） 。
2 结果
2. 1 局部控制率及生存率
MWA+TACE组第1、2年的累积生存率分别为96.2%、69.4%、放疗组第1、2年的累积生存率分别为45.5% 和26.1%。
2. 2 并发症 术后肝包膜下出血1例，经保守治疗后治愈；肝脓肿1例，经抗感染及经皮肝穿刺抽脓治愈。所有患者术后均有不同程度转氨酶升高， 发热（体温38～39℃），以及穿刺部位疼痛等，经护肝、降酶及对症处理后3～7d转氨酶及体温趋于正常。
3 讨论
微波消融联合TACE治疗肝癌是微创治疗方法， 与手术相比， 因其创伤小， 并发症少的特点， 临床应用较广。微波消融的原理通过微波针插入肿瘤病灶， 产生高温， 造成瘤组织凝固性坏死；同时高温使肿瘤周围血管凝固， 血流减少， 这样达到一个很好的减瘤效应， 对于直径≤5cm的肿瘤病灶可以达到完全凝固性坏死， 起到根治效果。对于小肝癌， 可以作为替代外科手术的一种治疗方法， 文献报道， 热消融对小肝癌的完全坏死率可达到80%～90%， 复发率5%～15%[2-4]；对于大肝癌， 可以通过联合介入的方法， 得到有效控制。TACE在治疗肝癌方面有着明确的疗效， 但TACE不是根治方法， 单纯TACE 的完全坏死率仅20%左右， 往往存在病灶残留[5]， TACE是通过栓塞肿瘤血管并给予局部肝动脉灌注化疗药物， 可以使肿瘤部分缩小， 另外化疗药在肝脏肿瘤部位形成高浓度， 可以杀灭或损伤肿瘤细胞，此外， 介入治疗可以栓塞肿瘤周边的血管， 减少肿瘤的血供[6]， 并且通过碘油可以清晰标记出肿瘤边界， 尤其是不规则肿瘤边界及小肝癌的显影均非常清晰， 能够充分发挥肿瘤微波消融的作用， 使消融更完全起到了关键的作用。由上述结果可以看出， 微波消融联合介入治疗肝肿瘤， 较放疗， 有明显的优势， 无论是从局部控制率还是生存率上均明显增高。
参考文献
[1]Lawrence TS， Ten Haken RK，Kessler ML，et al.The use of 3-D dose volune analysis to predict radiation hepatitis.Int Radiat Oncol Biol Phys， 1992， 23（4）：781-788.
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[3]Koda M，Ueki M，Maeda Y，et al. Percutaneous sonographically guided radiofrequeney ablation with artificial located under the diaphragm.AJR Am J Roentgenol，2004，183（3）：583-588.
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[6]许卓明， 王军华， 甄作均，等.经皮射频消融联合肝动脉栓塞化疗及酒精注射治疗复发性小肝癌.南方医科大学学报， 2006， 26（11）：1626-1628.
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