紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食管癌的临床效果观察

计划系统，模拟机下较位，中上段食管癌采用对穿+斜野照射，下端食管癌采用前后野+两侧野照射，射野包括临床可见病灶上下界外护3～5 cm，左右6～7 cm，照射40 Gy；并重新核实放疗照射野，根据肿瘤缩小情况采用分野的照射技术，放疗照射DT 60～70 Gy；30～35次；6～7周。双锁骨上区照射预防量为DT 50 Gy/5周。

1.4.2观察组 观察组予以予以紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗，分别在治疗前12 h、6 h口服地塞米松10 mg，治疗前1 h予以苯海拉明肌注20 mg、静脉注射西咪替丁300 mg，第一天紫杉醇注射液（Hospira Australia Pty Ltd，生产批号：20130801）135～200 mg/m2静脉滴注，第二天奈达铂注射液（南京先声东元制药有限公司，生产批号：20131009）80～100 mg/m2加入500 ml生理盐水稀释，静脉滴注2 h。3周为一周期，化疗结束2～3周予以序贯放射治疗，放疗使用直线加速器常规分割，予以2 Gy/次，5次/周，总剂量为60 Gy/6～7周。

1.5观察指标

比较两组患者治疗的近期疗效、一年的生存率及毒副反应情况。

1.6疗效评价

按世界卫生组织（WHO）实体瘤治疗评价标准、WHO抗癌药物毒性标准对治疗有效率和毒副反应进行评价[3]，治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。毒副反应按分为0～Ⅳ度。

1.7统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。生存率计算以Kaplan-Meier分析，采用Log-rank检验。

2结果

2.1两组近期治疗效果的比较

观察组近期治疗有效率为87.5%，对照组近期治疗有效率为60.0%，观察组治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组毒副反应情况的比较

观察组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为35.5%、22.5%、27.5%、7.5%、45.0%，对照组白细胞计数下降、血小板计数下降、恶性呕吐、肝功能损害及口腔黏膜炎的发生率分别为67.5%、55.0%、70.0%、35.0%、77.5%。观察组各种毒副反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组一年生存率的比较

治疗1年后随访，观察组生存32例，生存率为80.0%。对照组生存19例，生存率为47.5%。观察组治疗一年后的生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.006，P=0.04）。

3讨论

食管癌具有较高的死亡率，在我国恶性肿瘤病死率中居第四位[4]，食管癌在早期并无明显临床症状，中期主要表现为进行性吞咽困难，由于食管壁具有良好的弹性和扩张能力[5]，在癌细胞累计食管全周及一半以上，前期吞咽苦难症状也不明显，晚期时其症状多因为压迫及并发症引起，并且发生淋巴及血行转移[6]，因此多数食管癌患者来院就诊时已经发展为中晚期，失去手术治疗的机会[7]。

对于食管癌晚期患者放疗是其主要治疗方式，但是远处转移及肿瘤细胞的加速再增殖使单纯的放射治疗效果不显著[8-9]，临床为了提高治疗效果，多数采用放、化疗同期综合治疗的手段。同步放、化疗治疗可以较快地缩小肿瘤容积，改善肿瘤的血运情况，抑制乏氧细胞的生长，且化疗在杀死肿瘤细胞的同时还可提高肿瘤对放疗的敏感性[10-11]，本研究中观察组患者近期治疗效果及一年后生存率均优于对照组，说明化疗与放疗结合能增高肿瘤细胞的敏感性，提高治疗效果。

紫杉醇是一种新型的抗微管药物，能够促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定性，抑制细胞的有丝分裂[12]，从而具有抗肿瘤的效果，且紫杉醇能够增加肿瘤细胞的敏感性[13]。奈达铂是一种广谱抗癌药物，以其疗效好、不良反应少的优点在临床被广泛应用，其重要作用的机制是与肿瘤细胞的DNA相结合，阻碍其DNA复制以达到抗肿瘤的效果[14]，该药具有较高的水溶性，对各种动物肿瘤细胞，在范围较宽的给药量下都显示较好的效果，动物的肾毒性、消化器官毒性也较低[15]。本研究显示，观察组患者毒副反应发生率低于对照组，证明了此观点。

综上所述，紫杉醇联合奈达铂化疗治疗晚期食管癌效果显著，安全性高，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-07-15 本文编辑：顾雪菲）