[摘要]目的 研究卡培他滨辅助放疗对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌老年患者术后生存和复发情况的影响。方法 选取2016年3月～2017年1月我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者作为研究对象，根据放疗的不同分为两组，每组各43例。所有患者均采取直肠癌根治术，对照组采取三维适形放疗，研究组患者在此基础上加用卡培他滨，比较两组患者的生存率、复发转移率及不良反应情况。结果 研究组患者的治疗总有效率（86.05%）高于对照组（62.79%）（P<0.05）;研究组患者的半年生存率（93.02%）、1年生存率（81.40%）、2年生存率（60.47%）均高于对照组（83.72%、65.13%、41.86%），远处转移率（13.95%）、局部复发率（6.98%）低于对照组（30.23%、23.26%），差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前的卡氏功能状態（KPS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的KPS评分高于对照组，两组治疗后的KPS评分均高于治疗前（P<0.05）。结论 对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌老年患者可采取卡培他滨辅助放疗，患者的生存率明显提升，预后与转移情况较低，生存质量明显改善，值得应用。
[关键词]卡培他滨;辅助放疗;Ⅱ～Ⅲ期;直肠癌;三维适形放疗
[中图分类号] R375.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0050-03
[Abstract] Objective To study the influence of adjuvant radiotherapy with Capecitabine in the survival and recurrence for elderly patients with stage Ⅱ-Ⅲ rectal cancer. Methods A total of 86 patients with stage Ⅱ-Ⅲ rectal cancer underwent the radical resection from March 2016 to January 2017 treated in our hospital were selected as the subjects， and divided to two groups according to different radiotherapy methods， with 43 cases in each group. Radical resection of rectal cancer was performed in all patients， and the control group was treated with three-dimensional conformal radiotherapy， on the basis of the former， the research group was treated with Capecitabine. The survival rate， recurrence and metastasis rate， and adverse reactions were compared. Results The total effective rate in the research group （86.05%） was higher than that of the control group （62.79%） （P<0.05）. Within 6 month， 1 and 2 years， the survival rates in the research group （93.02%， 81.40%， 60.47%） were higher than those of the control group （83.72%， 65.13%， 41.86%）. The distant metastasis rate （13.95%） and local recurrence rate （6.98%） in the research group were lower than those of the control group （30.23%， 23.26%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Before treatment， the karnofsky performance status （KPS） scores between the two groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， KPS scores in the research group were higher than those of the control group， and the KPS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion The adjuvant radiotherapy with Capecitabine can remarkably improve patients′ survival rate， clinical prognosis and life quality， and reduce the metastasis rate. It is worthy of clinical application.
[Key words] Capecitabine; Adjuvant radiotherapy; Stage Ⅱ-Ⅲ; Rectal cancer; Three-dimensional conformal radiotherapy
直肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤，大多发生在中老年人群，近年来发生率不断攀升，给患者的生命造成较大的威胁[1]。目前关于直肠癌的有效治疗方式为直肠癌根治术，但由于患者直肠与其他结构复杂，使得单纯手术治疗出现一定偏差，因此临床大多采取放疗联合手术治疗，以减少患者的术后复发情况[2]。由于直肠解剖结构较为复杂，Ⅱ～Ⅲ期患者在进行根治术后转移风险会达到35%～50%，对于Ⅱ～Ⅲ期患者实施术后化疗方案，能够有效延长患者的生存时间[3]。而中晚期患者手术预后会受到多种因素的影响，术后容易出现远处转移的情况，严重者甚至死亡。因此对于中晚期患者，改善预后，提高生存率最为重要[4]。本研究选取我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者作为研究对象，旨在探讨卡培他滨辅助放疗对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌老年患者术后生存和复发情况的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年1月我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者作为研究对象，所有患者均采取直肠癌根治术，根据放疗的不同分为两组，每组各43例。纳入标准：①均通过术后病理活检确诊为直肠癌;②所有患者肿瘤分期均为Ⅱ～Ⅲ期;③术后均进行长队放疗治疗;④均知晓本研究且愿意参加。排除标准：①出现远处转移的患者;②存在放疗治疗禁忌证者;③存在其他并发症的患者;④存在凝血功能者。对照组中，女17例，男26例;年龄61～75岁，平均（68.96±4.25）岁。研究组中，女18例，男25例;年龄61～75岁，平均（67.44±4.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者采用常规三维适形放疗，照射患者吻合口、肿瘤、直肠周围淋巴结、骶前、会阴手术瘢痕等，照射靶区为临床靶区外扩1 cm。
研究组患者术后在对照组的基础上加用卡培他滨片（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H20123412）1500 mg/m2，治疗21 d为1个周期，qd，共化疗2个周期。所有患者均随访2年。
1.3观察指标及评价标准
①根据实体瘤治疗评价标准评估放疗效果[5-6]，完全缓解（CR）：治疗后肿瘤完全消失，无新病灶出现，持续4周及以上;部分缓解（PR）：治疗后肿瘤最大径减少超过30%，无新病灶出现，持续4周及以上;稳定（SD）：未达到PR和PD标准;进展（PD）：治疗后肿瘤最大径增大超过20%或出现新病灶。治疗总有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。②记录两组患者的生存率与转移复发情况、不良反应总发生率，不良反应主要包括恶心呕吐、血小板减少、腹泻、泌尿生殖系统、骨髓抑制[7]。③使用卡氏功能状态（KPS）评分评价患者的生存质量，总分100分，其中满分表示患者的体力正常无症状，0分表示死亡[8-9]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者RR的比较
研究组患者的RR（86.05%）高于对照组（62.79%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者生存率与转移复发率的比较
研究组患者的半年生存率、1年生存率、2年生存率均高于对照组，而远传转移、局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗期间不良反应总发生率的比较
两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗前后KPS评分的比较
两组患者治疗前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的KPS评分均高于治疗前（P<0.05）;研究组患者治疗后的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
目前，我国直肠癌患者在恶性肿瘤人数中占据较高比例，成为主要的致死性消化道恶性肿瘤。目前临床治疗首选根治术主要为切除术，但直肠与周围脏器结构之间存在一定的生理间隙，部分肠管无浆膜包裹，术后局部复发率较高，尤其是部分患者通常合并出现淋巴结转移[10-11]。三维适形放疗技术属于新型的放疗技术，与传统放疗技术相比，能够提高临床靶区放射剂量，避免正常组织与脏器照射[12]。但单纯术后放疗难以延长患者的生存时间，可能是由于患者周围血管损伤，使得病灶出现缺血缺氧，因此需要辅助进行放疗[13]。
本研究结果显示，两组患者治疗后的KPS评分均高于治疗前，且研究组患者治疗后的KPS评分高于对照组（P<0.05）;研究组患者的半年生存率、1年生存率、2年生存率均高于对照组（P<0.05）;研究组的远传转移、局部复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三维适形放疗技术是近年的新型放疗技术，同步放化疗技术目前在直肠癌中已经被广泛认可，能够缩短患者的治疗时间，在术后接受同步放疗能够降低患者的复发风险，延长患者的生存时间，且不增加患者的不良反应[14]。本研究结果显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相较于传统放疗技术，辅助放疗可以提高临床靶区的放射剂量和照射均匀性，在避免正常组织和重要脏器照射方面效果明显。但单纯术后辅助放疗并无法有效延长直肠癌患者的生存时间，这与放疗敏感性降低密切相关[15]。卡培他滨原型成分无细胞毒性，口服进入肿瘤细胞后，可以进入肿瘤细胞DNA内有效干扰其增殖复制过程，起到有效抗肿瘤的作用。本研究结果显示，研究组患者的RR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[16]。
綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期直肠癌老年患者术后可采取卡培他滨辅助放疗，患者的预后良好，且临床复发率较低，可以提高患者的生存质量，降低转移率，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-02-01 本文编辑：闫 佩）
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