[摘要] 目的 探讨腹部创伤的临床特点及急诊救治方法。 方法 对2010年7月～2011年7月笔者所在医院急诊外科救治的52例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，观察腹部创伤的临床特点及急诊救治方法，并进行分析和总结。 结果 52例腹部创伤患者，经积极救治，痊愈48例，死亡4例，救治成功率为92.31%。 结论 在对腹部创伤患者进行救治时，应根据患者的个体情况进行综合判断和评估，早诊断、早治疗，遵循诊断与救治同步的原则，为进一步的治疗赢得宝贵时间。
[关键词] 腹部创伤；诊断；治疗
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-225-02
腹部创伤是临床常见的创伤性疾病，具有病情复杂、发展较快等特点，多由各种意外伤害及交通事故引起，严重者可引起出血性休克等并发症，甚至死亡[1]。由于多数腹部创伤患者病情较为复杂，且发展较快，往往需多个学科协同诊断和治疗，这对早期的诊断和及时的治疗带来了一定困难。随着我国经济建设的高速发展，腹部创伤的发生率呈不断上升趋势，如何给予此类患者早期的诊断和治疗已成为临床工作的重点。笔者所在科室近年来对腹部创伤患者的诊断和治疗给予了高度的重视，通过不断的学习与总结，笔者对腹部创伤患者的特点及救治方案进行了系统分析，有效提高了救治成功率及预后效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象52例均为2010年7月～2011年7月笔者所在医院急诊外科救治的腹部创伤患者，其中男30例，女22例；年龄16～63岁，平均（33.2±4.5）岁。致伤原因：车祸致伤43例，高空坠落致伤5例，锐器致伤4例；闭合性创伤45例，开放性创伤7例；全部患者中：肝、脾破裂各23例，肾挫伤4例，肠破裂2例。合并肋骨骨折9例，合并颅内血肿3例。
1.2 腹部创伤患者的早期诊断
对腹部创伤患者进行早期处理和急救是抢救成功的关键。故诊断一定要争分夺秒，遵循先复苏、后诊断，抢救和诊断的同步进行的原则[2]。对于开放性损伤诊断比较容易，采用常规的检查方法就可以确诊。而闭合性损伤的诊断比较困难，此类患者入院时常处于昏迷状态，不能准确叙述伤情，很易造成误诊或漏诊，给临床的早期诊断带来困难。因此，对此类患者必须做详细的检查，仔细分析患者受伤的情况，结合患者临床特点和腹部体征做出初步判断，迅速制定救治方案。记录X线、B超、CT等检查结果，为进一步的手术治疗提供依据
1.3 腹部创伤患者的急诊治疗
52例腹部创伤患者到达医院后，马上进行止血、供氧和心电图监测等。对已确诊或高度怀疑内脏器官严重受损的患者，马上建立2条以上静脉通道，以有效扩充血液循环。根据患者的临床特点给予补液，多采用平衡液为主，对于血压过低的患者，200 mg多巴胺加入100 mL 5％糖盐溶液，按每公斤体重5 μg多巴胺的剂量给予患者，医护人员应积极配血和输血，医护人员在积极抗休克治疗的同时，应尽早进行手术探查为早期手术治疗作准备。手术选择简单有效的手术方式。对腹部多脏器损伤严重的患者，必须控制出血和污染，然后再行手术。腹部创伤一般合并多脏器损伤，医护人员应酌情处理，如腹部合并胸部创伤者，首先应处理血气胸，及时放置胸腔闭式引流。对腹部损伤合并多脏器损伤急救时，首先要进行常规全腹检查，医护人员一定要掌握正确的探查方法。手术过程中要仔细检查，尤其是容易被遗漏的腹膜后脏器如胰、十二指肠等的损伤，避免漏诊或误诊。52例患者中，行肝修补术5例，行脾修补术3例，小肠部分切除术2例。
2 结果
52例腹部创伤患者，经积极救治，痊愈48例，死亡4例，救治成功率为92.31％。死亡的4例患者中：2例因失血过多，多脏器功能衰竭死亡；1例因失血性休克死亡；1例死于肾衰。
3 讨论
腹部创伤是临床常见的创伤性疾病，具有病情复杂、发展较快等特点。据有关报道，腹部创伤后6 h特别是伤后第l小时为抢救此类患者的“黄金时间”[3]。因此，对腹部创伤患者进行早期处理和急救是抢救成功的关键。
3.1 腹部创伤患者的临床特点及诊断
患者入院后，医护人员要根据患者腹部的创伤程度做出初步的诊断。腹部创伤可分为腹部闭合性损伤和腹部开放性损伤两大类，对于开放性损伤诊断比较容易，采用常规的检查方法就可以确诊。而闭合性损伤的诊断比较困难，此类患者入院时常处于昏迷状态，不能准确叙述伤情，很易造成误诊或漏诊。因此，在腹部创伤的诊断过程中，医护人员首先应确定闭合性损伤患者的临床症状，积极的制定出一套科学、合理的治疗方案，为手术治疗赢得时间。
3.2 腹部创伤患者的救治
腹部创伤患者的治疗方法分为手术和非手术性治疗技术，手术性治疗指通过手术对腹部创伤患者止血、修复或切除受损的组织；非手术性治疗通过液体复苏、保持气道通畅等对患者进行维持性治疗。在腹部创伤的救治过程中，必须把患者生命摆在第1位。患者入院后医护人员要迅速建立2条以上静脉通道，以有效扩充血容量。待确定损伤部位和严重程度后，首先要处理危及生命的严重伤，对于腹内脏器损伤，在抗休克的同时积极地采取开腹探查。急诊剖腹探查指征[4]：（1）患者在短时间内发生休克，经积极抗休克治疗无效或效果不明显者；（2）患者受伤后有明显的剧烈腹痛而且逐渐加重，腹痛的范围扩大；（3）患者受伤后明显感觉有压痛、反跳痛、肌肉紧张和板状腹的腹膜刺激征；（4）患者经腹腔穿刺呈阳性，移动性浊音阳性；（5）排除患者原发病因素外，出现吐血、尿血或便血。医护人员应在短时间内进行动态观察，出现上述表现者应采用手术探查，在进行手术探查的过程中要快速控制腹内出血，然后再修复其他的受损器官，探查时要认真全面，手术快捷有效，方法简单，时间不要太长。在救治腹部创伤患者时，医护人员要全面认真的观察患者病情并做详细的记录，能更好的了解患者的病情变化，对于损伤部位、受伤程度不明确的患者，更要密切观察病情，对可疑的症状做到有预见的分析并及时报告。同时，医护人员要树立充分的时间观念，对有手术指证患者果断、迅速的给予手术治疗。本研究中52例腹部创伤患者，经医护人员的准确诊断和积极地治疗后，痊愈48例，死亡4例，救治成功率为92.31％；死亡的4例患者中：2例因失血过多、多脏器功能衰竭死亡，1例因失血性休克死亡，1例死于肾衰。
综上所述，在对腹部创伤患者进行救治时，应根据患者的个体情况进行综合判断和评估，早诊断、早治疗，遵循诊断与救治同步的原则，为进一步的治疗赢得宝贵时间。
[参考文献]
[1] 李侯远.严重多发性腹部创伤综合救治的研究[J].临床急诊杂志，2009，11（3）：25-26.
[2] 刘宏明，张浩.综合性医院建设发展模式的探讨[J].中华医学实践杂志，2008，7（8）：37-38.
[3] Arbabi S，Jurkovich G，Rivara FP，et al.Patient outcomes in academic medical cenlers:influence of fellowship programs and in-house on call attending surgeon[J].Arch Surg，2003，138（1）：47-51.
[4] 董建文.腹部闭合性损伤78例首诊处理[J].广州医学院学报，2008，4（8）：49-50.
（收稿日期：2012-03-09）
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