总结临床经验，进一步提高昏迷患者的诊断率与抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2014年2月我院急诊内科接诊的116例昏迷患者临床资料为研究对象。其中男性患者68例，女性患者58例；年龄21～83岁，平均年龄（47.85± 5.6）岁；发病距住院时间30 min～8 h，平均时间（7.3±3.1）h；其中轻度昏迷56例，重度昏迷11例，中度昏迷49例；昏迷患者中急性中毒31例，心脑血管疾病40例，糖尿病并发症25例，器官疾病晚期11例，其他9例。
1.2方法
1.2.1诊断率 116例昏迷患者就诊24 h内，明确诊断患者98例，占84.48%；2～5 h内诊断明确的患者18例，占15.52%，
1.2.2诊断方法 116例患者入院后，我们首先对所有患者进行病情综合评估，判定患者的昏迷程度，详细了解患者病因、家庭病史，及时准确掌握患者的发病情况，为进一步的治疗提供判断依据。同时根据患者的病情进行针对性的辅助检查，如血常规、心电图、尿常规、CT、肝肾功能等检测，特别是针对急性中毒的患者，需要对呕吐物进行检测分析。有心脏损害的患者，加强对心肌酶的检测，必要时进行常规心电监护。总之一切检查操作和抢救措施必须同步进行，在抢救的同时利用最短的时间对患者进行病因诊断。
1.2.3方法
1.2.3.1一般处理 对入院的所有患者进行吸氧、心电监护，确保患者呼吸通畅。如果有呼吸衰竭情况，应给予患者机械通气措施。若有呼吸心跳停止，应立即进行抢救，立即给予心肺复苏术[2]。
1.2.3.2常见病因 急性中毒昏迷患者应进行洗胃、利尿治疗，病毒患者的呕吐物进行检测，如果中毒严重应考虑进行血液透析治疗。同时必须根据患者中毒类型采用相应的药物进行解毒处理。对糖尿病患者，应给注射胰岛素，控制血糖的同时纠正患者紊乱的电解质。对头颅受损的患者应该进行头颅CT检查，并给予降血压、颅内降压以及改善脑部血液循环药物治疗。对糖尿病低血糖昏迷的患者静脉注射100 ml 50%葡萄糖，密切监测血糖浓度，测量1次/h，再静滴5%葡萄糖直至患者恢复意识。对于心律失常患者给予抗心律失常药物治疗。抢救成功后，观察所有患者生命体征各项指标基本稳定后，具体转入相关科室继续治疗。
1.3统计学处理 记录患者治疗前后数据，采用统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t进行检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
116例昏迷患者经过治疗后，死亡15例，占12.9%，其余111例患者均恢复意识。其中4例死于急诊室，6例死于转入相关科室治疗期间，1例放弃治疗。
急性中毒、心脑血管病变、糖尿病并发症、其它疾病类型的患者在治疗前和治疗后的患者GCS评分比较[3]，差异具有统计学意义P<0.05），见表1。
3讨论
在急诊内科昏迷的患者病因较多，临床症状也不同。然而造成昏迷的主要原因是由于疾病因素所引起的脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态或是大脑皮质遭到广泛损害。通常在临床上患者昏迷程度不同，症状、病因不同，由此应该在最短的时间内对患者进行各项检查，从而进一步进行相应的抢救和治疗[4]。昏迷患者会出线脑功能衰竭等临床急症，死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。所以不管昏迷患者病因如何，都应认真对昏迷患者进行处理，预防严重后果的发生。在临床中我们要不断总结工作经验，总结出一套针对多种病因、正确诊断和一些列的检查之前就尽快对患者进行早期处理，有效预防最基本的有害因素持续使大脑和其他器官受到损伤，严重时甚至危及患者的生命。
对急诊内科昏迷患者进行抢救和救治时，应该尽快掌握患者的病史，询问家属患者是否有头痛、发热、呕吐、抽搐、呼吸不通畅等临床症状，并观察患者是否有浮肿现象，对患者病情进行简单的综合评估，从而给予患者正确的治疗[5]。急诊科要尽力的挽救每1例患者的生命，其次作为医院也要配备专业的抢救设备以及专业的抢救医护人员，有效提高抢救工作中每一个步骤，确保抢救过程中的操作熟练，并能够有效地运用于实践。在做出正确的诊断之后，应及时给予合理的处理，有效降低病死率，提高抢救成功率。由于急诊内科昏迷患者的特殊性，在抢救过程中有一定的难度。在临床上我们要及时准确的判断患者的病情，从而快速准确做好相应的辅助检查与正确的治疗。
总之，急诊内科临床工作者在今后的工作中应加强理论学习，在常规治疗无效的情况下考虑罕见病的可能，并及时进行检查和处理。同时不断结合临床经验，总结不同昏迷患者的临床症状，为今后急诊内科昏迷患者的抢救工作提供一定的参考依据。
参考文献：
[1]叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22（11）.
[2]魏伟，刘小华，黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：269.
[3]任众环.心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析[J].内科急救危重病杂志，2012，11（2）：73-74.
[4]沈洪，景鑫，马静.急危重病专业综合性的思考[J].世界急危重病医学杂志，2012，1（3）：10601.
[5]周继如，卢燕.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2011：203-204.
编辑/肖慧
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