摘要：目的 研究一期切除吻合术对于左半结肠癌肠梗阻患者的临床效果及其安全性。方法 选取60例我院2009年9月～2013年9月收治的左半结肠癌肠梗阻的患者，将所有患者随机分为两组各30例，其中30例患者行传统二期吻合术进行治疗作为对照组，另30例患者行一期切除吻合术进行治疗作为观察组。结果 观察组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间均少于对照组，P<0.05；并发症发生率仅为10%，明显低于对照组的20%，P<0.05；随访良年后，发现观察组生存率高达86.67%，而对照组仅为60%，差异显著，P<0.05。结论 左半结肠癌肠梗阻使用一期切除吻合术进行治疗效果显著，值得临床应用及推广。
关键词：结肠癌；肠梗阻；吻合术；临床效果；安全性
左半结肠癌是常见的肠道恶性肿瘤之一，随着人们饮食习惯的改变，其发生率也逐渐升高，有数据统计[1]，左半结肠癌的发生率占整个肠道恶性肿瘤的50%左右。由于左半结肠癌会引起肠腔狭窄，肠内粪便水分被大量吸收，使得粪便干硬，容易造成肠梗阻的发生，也是左半结肠癌最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量，危害患者生命健康。本文研究一期切除吻合术治疗我院左半结肠癌肠梗阻患者，发现其效果显著，安全性高：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次60例研究对象均为我院2009年9月～2013年9月收治的左半结肠癌肠梗阻患者，所有患者经检查和诊断符合左半结肠癌肠梗阻诊断标准[2]。对照组中有男性18例，女性12例，年龄40～83岁，平均年龄为（61.8±4.3）岁。Dukes分期分为A、B、C、D四期，分别为6例、8例、11例、5例。观察组中有男性19例，女性11例，年龄41～85岁，平均年龄为（62.1±4.6）岁。Dukes分期分别为8例、9例、9例、4例。排除标准：①排除手术禁忌症患者；②排除其他严重疾病影响研究结果的患者等。两组患者上述资料无差异，P>0.05。
1.2 方法 两组患者手术前均进行胃肠减压、纠正酸碱平衡及水电解质平衡等。对照组患者为一期肿瘤切除后行二期造口还纳术。对于观察组患者，使用一期切除吻合术进行治疗。确定肿瘤部位，在距肿瘤5cm处结扎肠管，将肠系膜下动脉进行分离并切断结扎，清扫周边淋巴结。切断游离病灶结肠，距肿瘤10cm处横断近端结肠并在结扎处横断远端结肠。将近端结肠拉出进行灌洗，切除阑尾并插入导尿管，用肠钳夹闭回肠末端，使用5L0.9%氯化钠溶液进行冲洗，冲洗净后加用0.5%甲硝唑和16万U庆大霉素进行冲洗。完毕后缝合阑尾，行结肠吻合术。
1.3 观察指标 观察两组患者术中情况、术后并发症情况以及术后随访两年生存率情况等。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件系统对全部数据进行分析，计量资料应用x±s表示，组间应用t检验或χ2检验进行比较，P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 对照组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间均大于观察组，差异显著，P<0.05。见表1。
2.2 并发症情况 对照组患者并发症发生率高达20%，观察组仅为10%，两组差异显著，P<0.05。见表2。
2.3 两年后生存率情况 两组患者均随访两年，发现观察组患者生存26例，生存率为86.67%；对照组患者生存18例，生存率为60%。两组差异显著（χ2=18.187），P<0.05。
3 讨论
左半结肠癌是常见的下消化道肿瘤之一，其由于病情不明显，发展缓慢而容易被忽视。而左半结肠癌会导致肠腔管道环形狭窄，粪便水分吸收过度，造成粪便过硬，使得其难以排出肠腔，引起肠梗阻的发生。据统计发现[3]，约15%的患者由于肠梗阻住院治疗。肠梗阻是左半结肠癌最常见也是最严重并发症之一，严重威胁患者生命安全。
左半结肠有其独特的解剖与生理特点：左半结肠壁薄。肌层蠕动能力弱，易积气，肠腔较右半结肠窄；肠壁血供求源肠系膜下动脉，血运较差；肠腔粪便呈糊稠状或半固体状，含菌量高。左半结肠一旦发生急性梗阻是闭袢性梗阻，肠壁显著扩张，血运更差。故传统观念认为左半结肠癌并肠梗阻一期吻合，易发生吻合口渗漏及感染，发生率约为5～22%，一旦发生吻合口瘘，病死率高。但分期手术患者住院时间长，经济负担重，要经受两次手术，患者痛苦大，且大肠癌一期切除与分期手术的5年生存率有明显差异，文献报道为43.3～48%和18～18.75%。近年来，由于肠道准备的改进，手术技术的进步，以及抗菌药物及营养支持疗法的加强，国内外大多数数学者对左半结肠癌并急性肠梗阻更倾向于一期切除，认为只要严格掌握适应证，充分的术前处理，术中清洁洗肠，一期切除吻合的安全性高，吻合口漏发生率并不增加。
临床上对于左半结肠癌肠梗阻通常使用手术进行治疗，但其手术方式仍然一直处于争议中。由于左半结肠的生理结构比较复杂，手术后极易出现并发症，后果较为严重。在王亚军等人的研究中发现[4]，一期切除吻合术对于治疗左半结肠癌肠梗阻有良好效果，患者术后生存率高，并发症也相对较少。本文以我院左半结肠癌患者作为研究对象，行一期切除吻合术进行治疗，以传统二期吻合术作为对照，结果发现，观察组患者术中情况包括手术时间、住院时间、术中出血量均好于对照组，P<0.05；术后并发症发生率仅为10%，好于对照组的20%，P<0.05；随访患者两年生存率也发现，观察组生存率高达86.67%，远高于对照组的60%，P<0.05。与王亚军等人研究相符。
综上所述，一期切除吻合术对于治疗左半结肠癌肠梗阻患者疗效显著，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]王晓安，王亚军，李非，等.左半结肠癌肠梗阻术中排便一期切除吻合术的应用[J].国际外科学杂志，2009，36（5）：305-307.
[2]赵德胜，韩继光.一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻27例疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2014，（6）：760-761，764.
[3]王栋亭，王学祥.左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术治疗体会[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：89-91.
[4]王亚军，李非，方育，等.左半结肠癌肠梗阻术中排便一期切除吻合术的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（1）：36-39.编辑/王海静
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