【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在急性呼吸道感染患儿中的临床意义。方法：检测154例呼吸道感染患儿（感染组）及60例正常儿童（正常组）血清PCT及hs-CRP，并进行对比分析；将感染组根据病原体分为细菌组与病毒组，对比两组血清PCT及hs-CRP；将感染组患儿随机分为观察组与对照组，分别采用PCT指导抗菌药应用和经验性抗菌药应用治疗，对比两组治疗情况。结果：感染组患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于正常组（P<0.01）；细菌组患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于病毒组患儿（P<0.01）；观察组与对照组患儿退热时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组抗菌药使用率显著低于对照组（P<0.01）。结论：PCT与hs-CRP检测对于急性呼吸道感染患儿病原体的鉴别具有一定临床价值，能够在很大程度上指导临床抗菌药的使用，减少抗菌药滥用。
【关键词】 降钙素原； 超敏C反应蛋白； 急性呼吸道感染
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0046-03
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of serum PCT and hs-CRP detection in children with acute respiratory infections.Method：Serum PCT and hs-CRP were detected in 154 children with acute respiratory infections（the infection group） and 60 healthy children（the normal group） and contrasted.The infection group was divided into the viruses group and the bacteria group according to the pathogens，and serum PCT and hs-CRP were contrasted between the two groups.The infection group were randomly divided into the observation group（PCT guide the application of antibiotic） and the control group（empirical application of antibiotic），then the clinical effects were contrasted between the two groups.Result：Serum PCT and hs-CRP in the infection group were significantly higher than those in the normal group（P<0.01）.The serum PCT and hs-CRP of the bacteria group were significantly higher than those of the viruses group（P<0.01）.There was no significantly difference in cooling time and length of hospital stay between the observation group and the control group（P>0.05）， the antibiotic usage rate was significantly lower in the observation group（P<0.01）.Conclusion：The detection of PCT and hs-CRP has a certain clinical value in differentiating pathogen in children with acute respiratory tract infection，it can guide the clinical use of antibiotics in the great degree，and reduce the abuse of antibiotics.
【Key words】 PCT； hs-CRP； Acute respiratory infections
First-author’s address：Anyue People’s Hospital，Anyue 642350，China
感染是導致人类死亡的最常见原因，且呼吸道感染又是感染性疾病中最为常见的类型，据统计，每年约有430万人因呼吸道感染死亡，而病毒感染则占了较大比例[1]。呼吸道感染在我国是儿科最为常见的疾病之一，上呼吸道感染在儿科门诊接诊感染性疾病中高居首位。近年来由于多种抗菌药的持久应用，导致小儿感染性疾病病原体耐药性增加，同时导致一系列不必要的医疗资源浪费，严重者将导致患儿的不良结局[2]。小儿呼吸道感染进展较快，同时由于小儿对症状的描述较为困难，虽然该病诊断并不困难，但单凭患儿的临床表现难以准确判断其病原体种类及敏感抗菌药类型[3]。因此，寻找一种相对敏感且特异性较强的生物学指标对病原体进行鉴别将对临床抗菌药的选择具有重要意义。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种炎症性疾病的生化指标，而超敏C反应蛋白则是一种急性时相蛋白，为了探讨上述两项指标检测在急性呼吸道感染患儿中的临床价值，笔者对154例患儿进行了相关检测分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院小儿科于2016年1-12月收治的急性呼吸道感染患儿154例作为感染组，其中男98例，女56例，年龄2～8岁，平均（4.9±2.8）岁。所有患儿急性上呼吸道感染的诊断均根据《诸福棠实用儿科学》第七版中的相关诊断标准进行[4]。所有患儿1个月内均无其他急慢性感染性疾病病史，无抗菌药治疗史，无其他系统性疾病病史，均为足月出生，无精神神经功能障碍，患儿家长对本次研究均知情同意，且签署知情同意书。将感染组154例患儿根据入院先后顺序随机分为观察组（n=77）与对照组（n=77），将154例患儿根据血清学及病原学检测结果分为细菌组（n=88，男56例，女32例）与病毒组（n=66，男42例，女24例），并选取同期在笔者所在医院健康体检中心进行健康体检的儿童60例作为正常组，其中男38例，女22例，年龄2～9岁，平均（5.2±3.1）岁。观察组与对照组、细菌组与病毒组、感染组与正常组儿童在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 生化指标检测及结果判断 所有研究对象均于入院当日抽取空腹静脉血3～5 ml，4 ℃条件以3000 r/min的转速离心15 min，取血清，置于-20 ℃冰箱冻存备用。
1.2.1.1 hs-CRP检测及结果判断 使用日立7600-020型全自动生化分析仪及德赛上海有限公司提供的试剂盒，采用免疫比浊法进行检测。生化分析仪的设备操作严格按试剂说明书进行。结果判断：以hs-CRP≤3 mg/L为阴性，以hs-CRP>3 mg/L为阳性。
1.2.1.2 PCT检测及结果判断 PCT检测使用日本伯乐680型酶标仪及美国Rapidbio公司提供的试剂盒，采用双抗夹心酶联免疫吸附法进行检测。酶标仪的设备操作严格按照试剂说明书进行。结果判断：以PCT<0.5 µg/L为阴性，以PCT≥0.5 µg/L为阳性。
1.2.2 急性呼吸道感染治疗方法 154例急性呼吸道感染患儿入院后完善相关辅助检查后，对照组根据患儿年龄、临床表现、病原学构成、双肺X线片、病原体耐药流行病学资料以及患儿以往抗菌药使用情况，给予经验性抗菌药治疗。观察组则在PCT≥0.25 µg/L时给予抗菌药治疗。经过上述治疗48 h后再次进行病情评估，对于体温仍>38.5 ℃、肺部啰音无明显改善者，调整治疗方案。
1.3 观察指标
1.3.1 不同儿童血清PCT、hs-CRP水平 对比感染组与正常组、细菌组与病毒组儿童血清PCT、hs-CRP水平。
1.3.2 急性上呼吸道感染患儿治疗情况 记录观察组与对照组患儿退热时间、抗菌药使用率、住院时间，并在两组间进行对比分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较行t检验；计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染组与正常组血清PCT、hs-CRP水平比较
感染组患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于正常组（P<0.01），详见表1。
2.2 细菌组与病毒组血清PCT、hs-CRP水平比较
细菌组患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于病毒组患儿（P<0.01），详见表2。
2.3 观察组与对照组患儿治疗情况比较
观察组与对照组患儿退热时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组抗菌药使用率显著低于对照组（P<0.01），详见表3。
3 讨论
近年来，随着各种抗菌药的不断更新换代以及新型抗菌药的不断问世，临床对于抗菌药的应用也越来越广泛，而因抗菌药滥用导致的患者菌群失调、病原体耐药菌株的形成等现象更是层出不穷，导致不少患者因此病情恶化，甚至失去最佳救治时机，造成了巨大的损失[5]。因此，抗菌药的合理使用已成为国际医学界共同关注且越来越重视的一个问题。单在临床工作中如何能够准确对感染性疾病患者的病原体进行判断，仍然是一个难题。呼吸道感染是小儿科最为常见的感染性疾病，其中以急性上呼吸道感染、急性支气管肺炎等最为常见。小儿急性呼吸道感染多为病毒感染所致，可占到90%甚至更高[6]。流感、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒以及柯萨奇病毒和呼吸道合胞病毒等均可导致小儿呼吸道感染，其次即为细菌感染，支原体、衣原体感染所致小儿呼吸道感染相对较为少见。而关于本病的治疗，对于病毒感染，若使用抗菌药进行治疗，则难以取得理想效果，为了避免抗菌药的不合理应用，应对小儿呼吸道感染病原体进行鉴别[7]。目前临床多采用病毒血清学检查或细菌培养等方法确定感染源，但时效性相对较差。
表3 观察组与对照组患儿治疗情况比较
组别退热时间（d）抗菌药使用 例（%）住院时间（d）
观察组（n=77）3.3±1.245（58.4）6.4±2.1
对照组（n=77）3.1±1.160（77.9）6.7±2.3
t/字2值1.07816.73470.8452
P值0.28270.00950.3993
近年来随着临床生化检测技术的不断提高，多种血清学标志物的检测在部分感染性疾病中显示出了较为重要的作用，是否能够通过一種或几种血清学标志物的检测来鉴别小儿呼吸道感染的病原体成为近年来不少专家学者关注的问题。PCT是降钙素原的前肽物质，由116个氨基酸组成，在正常生理条件下，该糖蛋白由甲状腺C细胞分泌，但正常人血液PCT浓度较低。若发生急慢性感染性疾病，特别是细菌感染或脓毒血症时，将使得机体多种细胞产生PCT，从而导致该物质的异常增高[8-9]。CRP在临床的应用时间相对较长，是由肝脏细胞合成分泌的一种急性时相蛋白，在肿瘤、感染以及外伤等多种刺激条件下，均可出现异常增高，具有较高的敏感性，但特异性相对较差。而hs-CRP则是一种灵敏度更高的CRP[10]。为了探讨PCT与hs-CRP对小儿呼吸道感染病原体的鉴别诊断价值，笔者对154例呼吸道感染患儿以及60例健康儿童进行了上述两项指标的检测，并分组进行了对比分析。结果显示，呼吸道感染患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于正常儿童（P<0.01）；在呼吸道感染患儿中，细菌感染患儿血清PCT、hs-CRP均显著高于病毒感染患儿（P<0.01）；而在治疗中，笔者将154例呼吸道感染患儿分为两组，分别给予经验性抗菌药治疗（对照组）以及采用PCT检测值指导抗菌药应用（观察组），结果观察组与对照组患儿退热时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组抗菌药使用率显著低于对照组（P<0.01）。上述结果充分说明，呼吸道感染患儿血清PCT及hs-CRP均明显增高，而细菌感染导致的呼吸道感染患儿血清PCT及hs-CRP明显高于病毒感染，同时采用PCT检测指导抗菌药的使用，将有效降低抗菌药使用率，也就是说能够减少不必要的抗菌药滥用[11-12]。
综上所述，笔者认为，PCT与hs-CRP检测对于呼吸道感染患儿病原体的鉴别具有一定临床价值，能够在很大程度上指导临床抗菌药的使用，减少抗菌药滥用现象。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-08）
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