摘 要 目的：探讨床边快速肌钙蛋白和肌红蛋白检查在急诊胸痛的诊断价值。方法：急性胸痛患者150例作为研究对象。根据疾病类型分为3组，急性心肌梗死(AMI)组，稳定性心绞痛(SAP)组和不稳定性心绞痛(UAP)组。3组患者均在胸痛发生后2小时和4小时检测血清肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)。结果：2小时后，3组TnI和CK-MB检测结果均为阴性，MYO阳性结果19例；4小时后各组MYO和TnI阳性率均显著大于CK-MB，TnI阳性率显著大于MYO。结论：对于急诊胸痛患者来说，可以联合MYO和TnI作为主要诊断指标，CK-MB作为辅助诊断指标，以达到更好的诊断效果。
关键词 肌钙蛋白 肌红蛋白 急诊胸痛
胸痛是心血管科常见的临床症状，其作为心血管病变的信号被表现出来，但对于所患何种心血管疾病，尚不能做定性判断，需要进一步诊断确诊，但综合诊断所需时间相对较长，对于部分病情迅速进展的急性患者来说，有时并没有足够的时间，因此有必要对病变相关血清标志物进行检测，从而及早发现病情，并进行预后。选择120例已经确诊病情的胸痛患者，回顾性分析患者血清肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)的浓度水平，筛选更为合适的监测指标，从而为检测病情变化提供更为准确参考，现报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年2月收治急性胸痛患者150例作为研究对象，均无明显的局部外伤、肺和胸膜病变。男81例，女69例。年龄28～73岁，平均61.3岁。根据疾病类型分3组：急性心肌梗死(AMI)组53例；稳定性心绞痛(SAP)组48例；不稳定性心绞痛(UAP)组49例。
方法：在患者胸痛2小时及4小时分别抽取3组患者肘静脉血4ml，离心后得血清。采用心肌梗死血清肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)三合一诊断试剂以及东京医疗1024全自动生化分析仪测定，15分钟后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性，只在对照区出现一条色带为阴性。
数据处理：采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料X2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。
结 果
2小时检测结果显示，3组TnI和CK-MB检测结果均为阴性，MYO阳性结果19例，其中AMI组13例，SAP组4例，UAP组2例。4小时检测结果显示，各组MYO和TnI阳性率均显著大于CK-MB，TnI阳性率显著大于MYO。
讨 论
胸痛，特别是持续性的急性胸痛，往往与心血管病变有关，要足够引起重视。由于部分患者，如稳定型心绞痛，发病时不出现特征性的ST段改变，因此ECG检查容易发生漏诊。CK-MB在AMI发生后4～6小时开始升高，72小时恢复正常，作为心肌损伤的标志物，曾在临床上得到广泛应用，但其有效诊断时间和发病时间间隔较长，敏感性及特异性差，因此在迅速判断病情，为临床治疗提供快速参考方面受到限制［1，2］。MYO在心肌损伤时能迅速弥散进入血液循环，是一种含血红素的蛋白质，其不仅存在心肌，也存在骨骼肌中，在发病后0.5～2小时浓度即开始升高，6小时达高峰，24小时后肾脏清除，具有较高的灵敏度，但由于MYO分子量小，易从肾脏清除，因此后期敏感性降低，导致诊断阳性率降低，有效监测时间较短，不能为后期病情的变化提供有效参考，因此一般作为早期诊断指标［3，4］。
TnI在其他细胞中含量很低，而在心肌细胞中含量最高，心肌受损后可呈数十倍的浓度增加，可显示微小的心肌损伤病变，其在胸痛3小时敏感性50%，4～6小时有较高的阳性预测值(90%)，具有很高的阳性检出率，由于其灵敏度高，因此对于常规检查漏诊的阳线患者，即使当时没有发生严重心血管事件，但可以留院加强观察，一旦出现异常，可以及时施救。当然，其和MYO相比，具有阳性结果可检出率时间相对滞后的局限。
从临床统计来看，2小时3组TnI T和CK-MB检测结果均阴性，MYO阳性结果19例；4小时各组MYO和TnI阳性率均显著大于CK-MB，TnI阳性率显著大于MYO，提示MYO具有较好的早期诊断价值，而TnI具有较高的灵敏度，CK-MB则相对要差。因此认为，对于急诊胸痛患者来说，可以联合MYO和TnI作为主要诊断指标，CK-MB作为辅助诊断指标，以达到更好的诊断效果。
参考文献
1 罗军,刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应用［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):38-39.
2 王临光,王海坡,付强,等.急性冠脉综合征诊断中检测肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶及超敏C-反应蛋白的意义［J］.河北医学,2006,22(1):l-3.
3 吴德军,张帆,陈毓,等.91例急诊胸痛检测心肌损伤标志物结果分析［J］.心脑血管病防治,2009,9(2):135-136.
4 梅帅虎,陈芝华,陈艳萍,等.血清肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨［J］.医学临床研究,2004,21(4):345-346.
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