1例铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的病例分析

【关键词】 胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁；胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.084

胆汁反流性胃炎是危害性较大的消化系统疾病， 临床治疗具有难度大、发病率高的特点[1]， 胆汁反流入胃， 对胃黏膜屏障产生消化作用， 使非特异性組织损害， 从而产生胃黏膜出现慢性炎症、糜烂、出血等变化[2]。胆囊切除后因胆汁储备功能的丧失而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠， 反流入胃的机会增多， 导致胆汁反流引起胃黏膜上皮反应性变化。有相关报道胆囊切除后的患者约50%～90%存在十二指肠胃反流， 胆汁酸偏高程度与十二指肠胃反流呈正相关 [3]。胆汁酸通过改变胃十二指肠的黏膜屏障的渗透性， 可导致萎缩性胃炎， 甚至发生癌变[4]。目前， 临床上针对胆汁反流性胃炎的治疗方式是药物治疗， 以缓解症状及减轻胆汁反流引起的胃黏膜损害。胆囊切除后， 增加了胃泌素的分泌， 故患者并发胆汁反流胃炎的几率较高， 因此， 对胆囊切除术后伴胆汁反流胃炎患者及时进行有效的临床治疗十分重要。现阶段临床上抗胆汁损伤的药物相对较少， 铝碳酸镁是一种相对新型的胆汁酸结合药， 可结合胃内胆汁酸， 已在临床实践中多次应用， 取得较为满意的临床效果。本文就1例经铝碳酸镁治疗的病例进行分析， 报告如下。

1 临床资料

患者， 男， 48岁， 因“反复发作性中上腹疼痛5年， 再发1周”入院。现病史：患者主诉有剑突下疼痛， 无畏寒发热， 无心慌胸闷气急， 无尿频、尿急、尿痛， 其腹痛为夜间疼痛明显， 反复绞痛不适伴恶心、呕吐、反酸， 来院急诊就诊。查体：神清， 精神尚可， 营养发育正常， 无贫血貌， 皮肤巩膜不黄， 浅表淋巴结未扪及。胸廓对称， 双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心界不大， 心率76次/min， 律齐， 各瓣膜区未闻及杂音， 腹平软， 无胃型、肠型， 无腹壁静脉曲张， 剑突下压痛阳性， 无反跳痛， 无腹部包块， 肝脏、脾脏肋下未触及， 移动性浊音：阴性， 肠鸣音：6次/min， 无气过水声。既往史：

5年来反复发作性中上腹疼痛， 均诊断胰腺炎复发， 治疗后好转。3个月前因中上腹不适在本市二院诊断慢性胃炎伴胆汁反流， 肝内胆管结石， 给予对症支持治疗后好转出院， 既往已行胆囊切除。辅检：心电图正常， 胸部CT平扫：未见明显异常， 上腹部CT平扫：肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶， 胆囊切除术后改变；胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流， 血淀粉酶、肌钙蛋白均正常、血常规正常。腹部B超提示肝内胆管少量泥沙样结石。患者诊断为胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆囊切除术后明确。

2 方法与结果

该患者接受胆汁反流性胃炎常规护理， 并嘱患者治疗期间戒烟、戒酒、清淡饮食， 按时规律服兰索拉唑（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20065186）、多潘立酮（西安杨森制药有限公司， 国药准字H10910003）， 并在此基础上于饭后2 h口服铝碳酸镁（重庆华森制药有限公司， 国药准字H50021189）。治疗5 d后， 患者腹痛、反酸、恶心、呕吐症状积分均较治疗前显著降低。见表1。与治疗前相比， 铝碳酸镁治疗后患者胆汁反流次数与总时间百分比有显著降低， 患者胃内24 h胆汁反流>5 min次数与最长反流时间也有所降低。见表2。

3 讨论

单独应用促胃肠动力药难以缓解胆汁反流患者的临床症状， 并且结论经常不确切。此外， 促胃肠动力药并不能有效降低胆汁反流引起的癌变率。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌， 减少十二指肠胃食管反流， 缓解反流症状。但是， 目前的文献提示质子泵抑制剂对于十二指肠胃反流的治疗作用并不像抑制酸反流一样有效。

铝碳酸镁是具有活化的碳酸氢盐基团， 可加强胃内碳酸氢盐“储池”， 缓冲胃酸至pH为3～5。既可中和胃酸， 又可在酸性环境下选择性结合胃内胆汁酸， 当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时又可将胆汁酸释放出来， 不影响胆酸的肠肝循环。铝碳酸镁还具有层状网络晶格状结构， 沉积在上消化道黏膜表面形成保护层， 阻隔胆汁对胃黏膜损害[5]。赵新华等[6]研究发现， 铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎有效， 临床疗效优于单独使用兰索拉唑， 且无严重不良反应。

多潘立酮临床协作组进行的多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察， 多潘立酮和铝碳酸镁均为治疗胆汁反流性胃炎的有效药物[7-10]。两者合用 ， 既可减少胆汁反流， 又能结合反流至胃内的胆酸， 在治疗胆汁反流性胃炎方面具有广泛的应用前景[11， 12]。

本研究中， 治疗5 d后， 患者腹痛、反酸、恶心、呕吐症状积分均较治疗前显著降低。与治疗前相比， 铝碳酸镁治疗后患者胆汁反流次数与总时间百分比有显著降低， 患者胃内24 h胆汁反流>5 min次数与最长反流时间也有所降低。

综上所述， 给予胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者兰索拉唑、多潘立酮和铝碳酸镁联合用药治疗的临床疗效显著， 能有效改善临床症状 ， 减少患者胆汁反流次数和时间 ， 提高患者治疗效果， 且没有发生严重不良反应， 说明铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流症状安全、有效， 并且价格低廉， 具有广泛的临床应用前景。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-18]