摘要：目的 探讨自我效能干预对鼻咽癌放疗并发症的影响。方法 将2011年10月~2012年8月我科收治的85例鼻咽癌患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上实施自我效能干预。放疗前与放疗后1年，用直尺测量两组患者上下门齿最大间距和观察鼻窦炎发生情况，比较两组张口锻炼和鼻腔冲洗依从性。结果 放疗后1年，实验组张口锻炼和鼻腔冲洗依从性明显高于对照组(P<0.01)，张口缩小程度低于对照组(P<0.05)，实验组5例鼻窦炎中有2例痊愈，新发鼻窦炎3例，而对照组3例鼻窦炎仍存在，并新发24例。结论 自我效能干预有效提高了鼻咽癌患者治疗依从性，减少了放疗并发症，促进了患者的身心健康。
关键词：鼻咽癌；自我效能；放射治疗；张口困难；鼻窦炎
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是其首选和主要的治疗方式。但是，放疗可引起多种并发症，严重影响了患者的身心健康和生活质量。如何预防和减少鼻咽癌患者治疗并发症，重塑身心，提高生活质量，让患者顺利回归社会，是目前医学界关注的焦点。研究显示[1]，自我效能干预能有效提高患者的治疗依从性，减少治疗并发症。因此，本研究将自我效能干预应用于鼻咽癌患者的护理中，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月~2012年8月，我科收治的85例鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：①病理组织学证实为鼻咽癌，均首次行根治性调强适形放疗；②卡氏评分≥70分；③知情同意，愿意参加本次研究。排除标准：①已接受过治疗，现为鼻咽癌复发；②既往和现在有重大精神疾患和意识障碍者；③不愿参加本次研究者。按照随机数字表法分成对照组和实验组。对照组42例，男31例，女11例，年龄22~73岁，平均年龄(45.85±11.53)岁；采用UICC/AJCC2002分期标准:Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。实验组43例，男29例，女14例，年龄23~71岁，平均年龄(46.23±10.58)岁；Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期16例。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均采用调强适形放疗：鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量为70~74Gy，颈部淋巴结大体肿瘤体积（GTVnd）为68~70Gy，临床靶体积1为60~64Gy，临床靶体积2为50~54Gy，均分30次照射，1次/d，5次/w，照射时间为6w。
1.2.2干预方法85例患者均实施常规护理，采取随时给予解释的教育方式，对患者进行入院宣教、心理护理、健康教育和出院指导。实验组同时接受自我效能干预，具体内容如下。
1.2.2.1心理行为干预 ①责任护士每天上下午各到病房查看患者1次，询问患者的不适，认真倾听患者的主诉，安慰和鼓励患者，告知患者要通过坚持锻炼、快乐联想、放松训练、关注自己生活质量等方式学会转移注意力，树立起战胜疾病及其治疗所带来副反应的信心，以积极心态应对治疗。②通过治疗效果好的病例，现身说教，调动患者正性积极情绪，同时鼓励病友之间要相互支持、共同分担烦扰、相互交流康复经验。③对于心理抑郁严重的患者，请课题组内的心理咨询师进行心理治疗。
1.2.2.2认知行为干预 首先，发放住院患者健康教育处方，应用健康教育路径，采用多媒体与一对一相结合的教育方式，向患者讲解疾病及其治疗可能引起的并发症，以及并发症对身心健康和生活质量的影响，让患者明白积极配合治疗的重要性。然后，护士再一对一指导患者进行张口锻炼和鼻腔冲洗等训练。具体方法如下。功能锻炼方法：①大幅度张口锻炼：口腔缓慢张开至最大，维持5min，然后慢慢闭合，幅度以可以忍受为限，10min/ 2次/d；②支撑锻炼：根据开口情况选择不同大小的圆锥形软木塞(直径2.5~4.5cm)，置于上下门齿间或双侧磨牙区交替支撑锻炼，20min/2次/d。③搓齿及咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼机，每日数次。鼻腔冲洗方法：采用如皋市恒康医疗器材有限公司生产的一次性鼻腔冲洗球进行鼻腔冲洗，鼻腔冲洗球圆头端插入一侧鼻腔，另外一端放入冲洗液内，身体稍向前倾、低头，用手轻轻一捏一松、有节奏快速反复挤压气囊中央，即可将冲洗液连续挤入鼻腔，鼻腔内的脏物会随冲洗液从另一侧鼻孔流出。最后，责任护士每天上下午查房时，对患者行为进行监督管理，对于积极行为给予表扬，消极行为进行劝说和引导，鼓励向积极行为转变，提高治疗依从性。
1.2.2.3出院行为干预 发放科室制作的出院健康教育处方，向患者及家属做详细的出院指导，告知出院以后积极行为延续的重要性，嘱患者要对自己的行为进行自我监控与强化，同时告知家属要采取鼓励和劝说的方式，与患者共同完成功能锻炼和鼻腔冲洗等预防并发症的训练。
1.2.3评价指标 ①张口锻炼与鼻腔冲洗依从性[2]：采用依从性调查问卷，分"完全依从""部分依从""不依从"3个级别。完全依从指患者按要求进行锻炼；部分依从指患者部分按要求进行锻炼；不依从指患者未按要求进行锻炼。患者依从性=（完全依从例数+部分依从例数）／患者总例数。②患者满意度调查：采用我院护理部满意度调查卷，分"满意≥95分""较满意=91~94分""不满意≤90分"3个级别评定患者满意度。③观察放疗后张口缩小程度以及鼻窦炎发生情况。张口度用直尺测量患者上下门齿最大间距[3]；放疗前与放疗后1年，所有患者均行鼻咽CT扫描。鼻窦炎诊断标准[4]：①鼻窦粘膜增厚，大于3mm,窦腔内积液或形成液气平面；②增强扫描示鼻窦粘膜增厚、强化，窦壁骨质无破坏现象。放疗后1年，通过电话预约患者来门诊复查。发放调查卷85份，回收85份，有效回收率100﹪。
1.３ 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以%显示，组间比较使用t检验和Wilcoxon秩和检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1放疗后1年，两组患者张口锻炼与鼻腔冲洗依从性以及患者满意度比较见表1。
2.2放疗后1年，两组患者张口缩小程度以及鼻窦炎发生情况比较见表2。
注：*表示P<0.05, 差异有统计学意义。
3讨论
3.1对鼻咽癌患者进行自我效能干预的重要性自我效能系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信心或信念。研究发现，鼻咽癌患者在面对疾病确诊和治疗带来副反应，以及出院后如何康复、如何回归社会问题时，常呈现负性心理情绪[5]，影响自我效能的发挥，导致患者面对困境的自信心越来越不足，不愿积极配合治疗和康复，尤其是出院后没有医护人员和家属监督指导时，治疗依从性偏低，不利于疾病早日康复。因此，护理人员对鼻咽癌患者采取自我效能干预，充分调动自身潜能，对于增强患者战胜疾病的信心，使之坦然面对出现的健康问题，提高治疗康复依从性，具有深远的意义。
3.2自我效能干预有效提高了鼻咽癌患者张口锻炼和鼻腔冲洗的依从性，减少鼻咽癌放疗并发症本研究显示，放疗后1年，实验组患者张口锻炼和鼻腔冲洗的依从性分别为100﹪和95.35﹪，其中张口锻炼完全依从占81.40﹪、部分依从占18.60﹪，鼻腔冲洗完全依从占76.74﹪、部分依从占18.60﹪，明显高于对照组(P<0.01)。实验组张口度为(3.93±0.45)cm，而对照组为(3.58±0.68)cm，实验组张口缩小程度低于对照组(P<0.05)。此外，实验组鼻窦炎新发生率明显低于对照组，实验组5例鼻窦炎中有2例痊愈，新发鼻窦炎3例，新发生率为7.89﹪，而对照组3例鼻窦炎仍存在，并新发24例，新发生率为61.54﹪。研究表明[6,7]，放射性张口困难和鼻窦炎是鼻咽癌放疗后出现的两种常见并发症，而张口锻炼与鼻腔冲洗是预防和减轻两种并发症的保护性因素，是可干预的，若从放疗开始就进行效果更佳。因此，本研究，通过心理行为干预，消除了患者焦虑恐惧心理，缓解了患者的心理压力，让患者能以积极心态面对疾病及其治疗和康复，变被动为主动，改变了以往医护人员只求介绍疾病和治疗康复方式，而忽略患者心理问题的工作模式。同时采取认知行为干预，即对患者进行疾病和治疗康复知识的讲解，让患者对其相关知识有了更深入的认知，纠正了患者认为癌症是不治之症的错误想法，提高了治疗依从性。通过出院行为干预，即告知患者及家属出院以后积极行为延续的重要性，以及家属如何监督和帮助患者完成鼻腔冲洗与张口锻炼训练的方式，不仅增加了患者出院以后自我行为的监控与强化，而且便于家属更好的支持患者，让患者无后顾之忧，保持良好的心态应对漫长的康复之路，减少治疗并发症的发生。由此可见，对鼻咽癌患者进行积极的自我效能干预，可以有效减轻放疗并发症的发生，在肿瘤临床护理工作中值得推广应用。
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编辑/王海静
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