【摘要】目的探讨泌尿系统感染患者外周血的PCT与尿液白细胞总数和分类两者之间的相关性。方法根据临床症状将52例泌尿系统感染患者分为早期症状组与后期症状组，测定尿液白细胞计数与分类、外周血PCT含量，与对照组进行比较。结果早期组PCT明显高于对照组(P<0.05)，后期组在WBC与N%(中性粒细胞比率)上均明显高于对照组与早期组(P<0.05)；后期组在PCT上明显高于对照组(P<0.05)和早期组(P<0.05)。在后期症状期间，PCT明显与WBC呈正相关性变化，在早期和后期症状时相中，PCT与N%呈正相关变化而与L%呈反相关变化。结论泌尿系统感染患者，PCT呈明显升高态势。对于鉴别上下尿路感染，准确定位及治疗有指导意义。
【关键词】泌尿系统感染；PCT；白细胞计数；分类
泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称，是比较常见的泌尿科疾病，临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。感染可累及上、下泌尿道，造成膀胱炎和肾盂肾炎。慢性及反复感染者可导致肾损害。临床上往往对于炎症的准确诊断和定位比较困难，因此正确的诊断和定位感染对临床有十分重要的意义。目前，尚无实用的、快速的、完善的诊断手段以确定对泌尿系统感染的准确定位诊断。所以，尿液白细胞分类及计数测定依旧是临床上鉴别诊断和诊断常用指标。当细菌感染时，血清降钙素原（procalcitonin,PCT）水平有所增高，在非特异性感染和病毒感染时其无明显变化。根据临床症状笔者将52例泌尿系统感染患者分为早期症状组与后期症状组，测定尿液白细胞计数与分类、外周血PCT含量，与对照组进行比较，评定PCT与尿液白细胞变化在泌尿系感染诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年5月～2011年5月笔者所在医院收治的52例门诊及住院患者，男23例，女29例；经中段尿培养明确为细菌感染49例，另外3例虽然中段尿培养阴性，但经尿常规检验及沉渣检验，也为泌尿系感染患者； 对照组52例为健康人。
1.2方法仪器为日本OLYMPUS CX31显微镜。PCT试剂盒由德国柏林BRAHMS公司生产。取患者5 ml尿液以1500转/min离心5 min，弃去上清，取沉渣镜检。计数WBC，以个数/HP报告。采用双夹心免疫发光法进行检测，全血离心后取血清20 μl，将其滴入检测区，0.5 h后准确记录实验结果。此法可提高特异性，排除交叉反应，同时其也具有极高的敏感度(0.1 ng/ml)。
1.3统计学处理采用SPSS 14.0统计软件对所得数据进行统计学方法，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
各组3项实验指标检测结果见表1。
3讨论
尿液里的白细胞大多是中性细胞,致使白细胞数量增多的主要原因是患有急、慢性尿路感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病；此外还包括存在于膀胱、外阴部的非泌尿系炎症、间质性肾炎、肾移植术后排斥反应,肾毒性药物引发的肾脏损伤,术后插管(导尿)对尿道的损伤及部分患者存在于膀胱和输尿管之间的返流现象等,除此还应注意排除女性留尿时因分泌物(白带)过多，患者尿中含糖致使的菌群失调时尿中的白细胞,细菌,滴虫等数量也增加。在临床上，白细胞计数及分类常被用于鉴别和诊断感染类型的常规实验室指标，但尿液中白细胞的个体差异较大,受干扰因素颇多，根据异常结果的判定标准,只有在＞3/HP时才被认为异常，且升高不明显。由于WBC总数极易受精神、运动等的影响，因此WBC计数作为泌尿系感染的诊断指标存在一定的局限性，其诊断定位性和特异性均不够。
PCT是无激素活性的降钙素的前体，正常情况下，由甲状腺的C细胞产生，在健康人群中血清水平很难检测到，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，血清PCT水平将升高 ［1,2］。许多临床义务工作者曾用夹心免疫放射分析法和放射免疫分析法（RIA）对血浆PCT水平进行测定，特异性强，敏感度高，但放射性元素的污染导致这两种在临床未得到广泛推广。近年来，PCT的检测方法已发展为双抗夹心免疫发光法，此方法可提高特异性、排除交叉反应，同时其也有极高的敏感度（0.1 ng/ml）。健康人血浆PCT水平极低(＜0.1 ng/ml)，感染性疾病诊断的分界值为0.5 ng/ml［3］。
PCT可作为细菌性疾病诊断鉴别的有效实验室指标［4］，PCT水平是细菌感染程度的准确反映。高水平的PCT是机体持续存在全身脓毒反应及严重免疫系统反应的指征。细菌性疾病，若PCT含量持续增加，表明病情进一步恶化或炎症正处于上升期，进一步进行其他检查（如病原学检查）是十分必要的，若病情需要可更换治疗方案；反之，则说明感染和炎症得到控制，病情有所好转。本研究结果也证实，随着感染的进一步加重大部分泌尿系感染患者血浆PCT含量逐步增加，PCT水平反映了疾病的严重程度。肾盂肾炎患者组PCT水平明显高于尿路感染组和膀胱炎组。当血清PCT水平持续维持较高水平时，预测肾脏受累的敏感性和特异性分别为86%和91%［5］。总之，PCT是诊断细菌性疾病新型的较为敏感的指标，同时监测PCT还可进一步了解泌尿系感染的程度。
总之，外周血白细胞计数与分类、PCT含量均为泌尿系感染时有重要临床价值的检测项目。PCT为具有高敏感性和特异性的新检测指标，其操作简单、方便、快捷、敏感性高，随着临床研究的不断深入及大量相关资料的积累，PCT作为泌尿系感染的鉴别和辅助诊断一个指标将被医学界认可，在临床将得到广泛推广。
参考文献
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［4］时兢，宋秀琴，谢卫星，等.降钙素原监测对严重感染患者的临床意义.中国急救医学，2004，24(3):69-70.
［5］邵珊,黄晓光，彭翠英.血清降钙素水平在慢性泌尿系统感染定位诊断中的价值.临床医药实践杂志，2008,17(1):20-22.
【收稿日期】2011-08-25
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