【摘 要】目的：探讨心理干预在老年口腔齿槽外科手术中的应用效果，寻找一条有效提高手术安全性，降低老年患者手术风险的途径。方法： 选择2010年12月一2013年12月在我院接受齿槽外科手术的186例老年患者，随机分为干预组95例及常规组91例。常规组行常规齿槽外科手术，未给予心理干预。干预组实施相应的心理干预措施。监护两组患者手术过程中的心率、血压变化，动态记录心率、收缩压、舒张压变化，计算增幅值。对患者术中的表现分为：沉稳型、张乱型以及混合型，并让患者对术中疼痛程度进行分级，对两组患者的结果进行统计分析。结果：根据统计数据，进行对比分析，患者手术前后血压比较，干预组血压较常规组平稳（P<0.01）；对手术的反应及配合程度比较，干预组中沉稳型患者显著高于常规组（P<0.01）；张乱型患者率显著低于常规组（P<0.05）；干预组和常规组中混合型患者数量差异无显著性（P﹥0.05）。患者痛苦体验比较，干预组感知痛苦程度低于对照组（P<0.01）。差异有统计学意义。结论：心理干预可缓解老年患者口腔齿槽外科手术的负性情绪， 降低机体的应激反应，有效缓解患者手术恐惧心理， 减轻疼痛感受，提高患者的配合程度，确保手术的顺利进行。
【关键词】老年患者；齿槽外科；心理干预
1 一般资料
2010 年12月一2013 年12月就诊需行齿槽外科手术的186例老年患者， 男105例，女81 例， 年龄62- 81 岁，平均年龄68.3岁。均无严重的基础性疾病，无手术禁忌证，无精神性疾病。将186例患者随机分为两组，心理干预组95例及常规组91例。
2 方法
常规组行四手操作微创拔牙，未给予特殊心理干预。干预组根据Gross 的情绪调节理论，实施相应的心理干预措施，具体方法如下：
2.1 建立心理干预模式
以James J. Gross 和Ross A. Thompson的情绪调节过程模型为理论依据。该过程由五个部分组成：情境选择、情境修正、注意分配、认知改变和反应调整。
2.2 干预步骤
（1）情境选择。该方法指的是个体选择性地靠近或避开一些人、事件、场合以调节自身情绪。在手术过程中，严格按照现代标准齿槽外科手术中的“四化”理念（“标准化的器械”、“微创化的技术”、“规范化的操作”及“人性化的服务”）进行操作，医护人员熟练沉稳的操作有利于建立和患者的信任和依赖情绪。
（2）情境修正。医护人员尽可能的帮助患者熟悉周边环境，主动告知患者可以获得哪些解答与帮助。
（3）认知改变。其主要作用在于判断评估刺激物是否符合个体的需要，从而产生肯定的或否定的情绪。本方法主要从以下两个方面让患者进行认知改变：a.术前健康教育。播放视听教材，让患者了解各类齿槽外科手术全过程，减轻恐惧心理。b.认知不当患者的个别健康指导。护士通过交流筛选出对手术有不当认知的患者，告诉患者手术的必要性，及其术中、术后可能产生的感觉等。
（4）注意分配。注意分配在这五种方法中是人类最早出现的情绪调节方法之一。分心和集中是两种主要的注意策略：
a.分心指个体把注意力集中在情境的不同侧面。如对患者实施拔牙手术过程中让患者手握串珠或握力器，分散患者对紧张情绪的注意力。
b.集中是指个体将注意集中在情境的情绪性特征上。如指导腹式呼吸，采用护士演示、病人回示、一起呼吸的互动干预法
（5）反应调节。反应调整是指在个体已经形成反应倾向之后，尝试对情绪的生理和体验方面进行的调节方法。如用药物（抗焦虑剂）来影响生理反应。
（1）对两组患者术前、术中血压变化进行观测。
（2）根据患者对手术的反应及配合程度分级标准将患者分为：A.沉稳型：一般表现为沉着冷静，对麻醉、拔牙刺激忍耐力，积极配合医生手术。B.张乱型：一般表现为心虚神躁，敏感，承受刺激的能力较差，医生稍有动作就闪、扯、叫喊。C.混合型：这类患者心理活动复杂，表现好坏不定，兼具A、B 两型表现。
（3）对手术疼痛评估根据WHO疼痛程度分级标准：0级，无痛苦或稍感不适；一级，轻微痛苦可忍受；二级，明显痛苦可忍受；三级，极度痛苦，不能忍受。
4 结果
通过两组患者平时、术前、术中血压变化情况统计表可以看出，干预组患者平常、术前、术中血压变化不明显，常规组平常、术前、术中血压变化较大。通过两组患者对手术的反应及配合程度表可以发现：干预组中沉稳型患者显著高于常规组（P<0.01）；张乱型患者率显著低于常规组（P<0.05）；干预组和常规组中混合型患者数量差异无显著性（P>0.05），如表1所示。
5 结论
心理干预模式可缓解老年口腔齿槽外科手术患者的负性情绪，有效缓解患者术前恐惧心理， 降低了患者的疼痛感受，提高患者的配合程度，确保手术的顺利进行。
6 讨论
手术前的精神紧张和忧虑，麻醉和手术时的疼痛刺激和创伤可造成患者心理应激反应，个体通过心理-神经-内分泌和心理-神经-免疫中介机制来影响生理功能，出现心率、呼吸加快、血压升高等，增加手术并发症以及手术意外的发生[2]。
为了减少患者拔牙过程中的应激反应，增强手术的安全性，我们期望通过心理干预来降低患者的紧张情绪。使用正性心理暗示使患者对暗示内容确信无疑，从而对恐惧和紧张产生不同程度的自我控制，从源头上降低了交感神经的活性，手术过程中患者的血压和心率就可以避免大幅度的波动。
本文中心理干预模式从情绪发生过程的五个方面：情境选择、情境修正、注意分配、认知改变和反应调整入手，对患者实施“以控制点带出干预面”的情绪反应调节，关注手术患者情绪发生整个心理过程。实施以情绪调节为理论的心理干预过程，有助于降低患者因不良情绪所致生理水平的激活，降低患者的畏惧程度和疼痛感受，增加患者对手术的信心，使患者沉稳冷静积极地配合手术，增强手术的安全性，并且简单、易行、实用，有一定应用价值。但是此种方法作为对门诊齿槽外科手术的老年患者的干预尚存在了以下几点需进一步思考完善：（1）心理干预模式有其对应范畴。患者面对手术等应激时，大多无需医护人员逐一实施一对一干预。故以后的研究是否应对拟行齿槽外科手术的患者先采用心理状态评定量表做简单测评后，筛出负性情绪高于常模的患者纳入重点干预范畴， 既可使医护人员在大量、繁杂的工作任务中对重点患者加以关注， 也能更充分体现临床心理干预的效用和价值。（2）个体对情绪刺激反应的深度。本干预只强调了心理干预过程本身，即把心理干预看作情境性的行为或过程，一旦完成，该干预行为或过程即告结束。（3）忽略了另一个重要方面，即情绪调节心理干预所持续的时间，忽略了对病人的回访和心理追踪。在接下来的工作研究中，我们将进一步完善和细化。
参考文献
[1]孟凡文，胡开进，胡坤等.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J].口腔医学研究，2007，23（4）：431.
[2]邵枫，林文娟.应激对免疫作用机制的研究进展[J].心理学动态，1999.
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