[摘要]目的探讨奈达铂十替加氟联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效，为临床治疗提供依据。方法 笔者自2007年4月～2010年4月收治不宜或不愿手术126例中晚期食管癌，采用放化疗结合治疗手段治疗。结果 在126例中58例cR(完全缓解)，62例PR(部分缓解)，4例SD(无进展)，2例PD(有进展)，有效率为95.2％。结论采用奈达铂+替加氟联合放疗治疗中晚期食管癌食管癌，能够有效的治疗不宜或不愿手术的患者。
[关键词]中晚期食管癌 放疗 奈达铂+替加氟
[中图分类号]R735.1 [文献标识码]A [文章编号]1009—6019—[2010]—06—09—02
1 临床资料
1.1 一般资料
(1)共收治不宜或者不愿手术治疗的中晚期食管癌患者126例，均经过病理组织学确诊，而且均作64排超高速螺旋CT胸部检查，上腹部彩超和全身骨显像等检查，没有肺部肝部和骨等远处转移的征象。(2)所有病例都至少有一个双径可测量病灶(≥2cm)。(3)年龄40～70周岁，入组患者的血常规生化肝肾功能，心肺功能(包括心电图)均在正常范围。(4)一般体力状况：KPS评分>t70分，并预期生存期>3个月，预期可耐受2个以上周期化疗。(5)所有患者都有明确可观察指标(包括食管数字造影和胸部增强64排超高速螺旋CT检查)。(6)所有患者都是原发初治病人，既往无其他肿瘤病史。
1.2 治疗方法
2007年4月～2010年4月，笔者对126例中晚期食管癌患者采用奈达铂+替加氟联合放疗的治疗方法。在这126名患者中，36例为食管颈段癌，50例为食管上段癌，25例为食管中段癌，15例为食管下段癌。
常规的准备工作为详细的病史记录，仔细的体格检查，血常规血生化检查，上消化道数字造影，电子胃镜检查，病理组织学检查，64排超高速螺旋CT增强胸部扫描，全身骨显像检查。126例患者全部采用直线加速器(美国瓦里安2300EX)作为高能x线的放射源，6MY-X线或15MY-X线(>10cm用15MV)，常规分割，1.9GY／次，共32次一36次。所有患者都在放疗开始第一天起接受化疗。化疗方案为2～4周期奈达铂(90mg／m2，d1)和替加氟(500mg／m2，d1-5)组成。同时常规应用止吐剂胃粘膜保护剂等常规处理，如果病灶有溃疡或糜烂等，适当应用抗生素。疗效于放化疗疗程结束2周后评估。
1.3 疗效判定标准
按照WHO实体瘤近期客观疗效标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(DR)，无进展(sD)，有进展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)的百分率。按照《WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现及分级标准》进行毒性反应分级。
2 治疗结果
在125例中58例CR，62例PR，4例sD，2例PD，有效率为95.2％，见表1。主要的毒性反应在表2中列出，5例患者(4％)出现3度食管炎，3度以上的白细胞减少并未发现，3度以上的血小板减少症亦未发现。
3 讨论
奈达铂是顺铂的新一代产品，在日本已上市多年。大量的临床试验认为，使用奈达铂的方案要比使用基于顺铂的方案更有效，而且表现出更低的毒性反应，如在肾毒性和胃肠方面的毒性。而替加氟在体内代谢成5-FU，可以避免5-FU持续给药给患者带来的不便。在本组126例联合放化治疗的食管癌的病例中，其有效率达97.6％优于以前使用的顺铂+5-FU的治疗效果。
在采用联合放化疗治疗中晚期食管癌的方案中，治疗时间常常因为治疗方案带来的毒性反应使放疗延长，但治疗时间的延长会降低食管癌的治疗效果，因此我们采用了胃肠道毒性反应比较小，给药相对方便的奈达铂和替加氟联合放疗。经我们观察，患者可以很好地耐受这个方案，没有出现危及生命或使放疗不能进行的毒性因此我们认为奈达铂+替加氟联合放疗对于中晚期食管癌是有效地、安全的、便于操作管理的，至于远期效果和毒性反应尚需要进行长期的观察，以确定放疗和药物的最佳剂量，以及最佳的放化疗方案。
