摘 要 目的：探讨胸腔镜下食管癌患者根治术的手术护理配合效果。方法：对2008年3月～2010年9月护理配合经胸腔镜下切除食管癌患者62例手术中的护理要点进行回顾性分析。结果：通过周到细致的术中护理，均未发生护理并发症，无手术死亡病例，也无中转开胸手术，平均住院18天。结论：加强胸腔镜下食管癌手术患者的护理，有针对性地对可能出现的并发症进行监护，可明显提高手术中的安全性，减轻手术创伤，从而提高食道癌患者生活质量。
关键词 胸腔镜 食道癌根治术 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.203
胸腔镜下食道癌切除术是近年发展起来的一种微创手术，且逐渐应用于食管癌手术中。因具有出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已被很多患者所接受，即使是肺功能及一般情况较差的患者也能耐受这种手术［1］。
资料与方法
2008年3月～2010年9月我科护理配合对62例食管癌患者行胸腔镜下切除术。男42例，女20例；年龄38～74岁，平均62.6岁；病程3～12个月。既往均无胸腹部手术史，术前经临床检查明确诊断为食管癌。其中食管上段癌10例，食管中段癌24例，食管下段癌28例；病灶范围2.1～5.2cm。临床表现为食管内梗噎感、胸骨后不适或疼痛、食管内异物感、进食后呕吐等。全部患者均未发现手术禁忌证，且排除颈部淋巴结肿大、远处脏器转移、肺功能不全和胸膜粘连等。
手术方法：术前均行肺功能、心电图、肝肾功能、血常规等检查。采用气管插管全身麻醉，患者平卧或左侧位，便于显露后纵隔，健侧单肺通气，维持气腹压力12mmHg左右。为避开主动脉弓的遮挡，胸腔镜食管癌手术多采用右胸入路，对食管的显露和游离比较方便。手术切口一般选择右胸部做3～5个小切口，其中1个位于肩胛下角线或，腋后线偏后第6～7肋间为胸腔镜孔，然后胸腔镜经此插入胸腔。其他几个切口位置根据食管癌肿瘤部位而定。另外可选择腋前线及锁骨中线切口作为食管牵拉及暴露之用。术中加强护理，行持续心电监护和血氧饱和度监测等。
护 理
术前护理：①心理护理：因大多数食道癌患者对手术都会产生恐惧焦虑情绪，为此手术护士应及时做好术前宣教和心理疏导，详细介绍医院环境和手术医生及责任护士的技术情况，告知患者胸腔镜手术的适应症、手术方法及优点，通过沟通，消除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术及护理。②术前常规准备：术前指导训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘；术前1天给予配血及行药敏试验，告知患者术前禁烟，并超声雾化吸入稀释痰液，以排除肺部分泌物；指导正确有效的咳痰方法和术前呼吸功能训练，以增加潮气量，有利于远端肺泡内气体的排出［2］。
术中护理配合：患者入手术室后，手术护士一定要再次核对病人姓名，核对无误后，向其介绍手术时的注意事项，然后常规消毒铺巾，建立2条静脉通道，并协助麻醉师施行麻醉。麻醉插管后，与麻醉师一起摆好患者体位，清点手术台上所需器械和物品，并做好记录。要调整好灯光，然后对准手术切口并帮助手术医生上台。术中密切观察病人及液体滴入情况，随时注意手术动态，持续心电监护，保证手术顺利进行。术毕清点器械、缝针和纱布，接好闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流管后，送回病房。
术后护理：①生命体征监测：术后去枕平卧6小时，待麻醉清醒和病情稳定后，可改为半卧位，利于胸腔引流及呼吸。因术中持续健侧肺通气，使肺内分流增加，易导致术后发生肺不张及低氧血症［3］，特别是老年患者胸痛明显，不敢咳嗽咳痰，且术后清除呼吸道分泌物的能力明显下降，所以术后应密切观察患者生命体征，给予24小时心电监护及血氧饱和度监测，注意有无内出血或感染的发生，若出现异常应及时处理。②饮食护理：由于食管缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应禁食、胃肠减压、补充水和电解质，准确记录24小时出入量，维持循环系统的稳定，防止水电解质失衡。由于术后24～48小时肠蠕动恢复，所以肛门排气后可进流食；术后2周左右给予高热量、高蛋白、丰富维生素等饮食，禁食刺激性食物。
呼吸道护理：患者术后回病房带气管插管连接呼吸机辅助呼吸，2小时后拔除气管插管。术后第2天开始指导缩唇呼气，有效增加呼吸运动。护士自下而上有规律地叩击患者背部，嘱其深呼吸。如咳痰时，护士指导双手按住胸壁两侧，以缓冲切口振动，减轻疼痛。对切口疼痛者给予充分镇痛后再协助咳痰；若患者咳嗽反应较弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界外，刺激其咳嗽；对痰液黏稠排痰无力患者，应尽早行纤维支气管镜下吸痰，必要时气管切开吸痰。
引流管的护理：胸腔镜术后常规放置胸腔负压引流管，每隔30～60分钟挤压胸管1次，避免血凝块堵塞，以促进肺复张。要密切观察引流液的性质、量及颜色。如引流量＞100ml/小时，且色鲜红，应警惕胸腔内出血的可能。
结 果
本组经胸腔镜下切除术均获得成功，无中转开腹及开胸病例。手术时间约180分钟，术中出血量50～150ml。均未发生肺炎、肺不张及乳糜胸等护理并发症，无手术死亡病例。术后1周恢复进食，平均住院18天。
讨 论
食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前胸腔镜为食管癌切除术提供了很好的治疗方法。该方法克服了传统开胸手术的一些缺陷，减少了手术创伤和对呼吸循环功能的影响，而且具有切口创伤小、恢复快、疼痛轻、手术时间短等优点，提高了患者术后深呼吸和用力咳嗽咳痰的能力，减轻了患者痛苦，利于患者术后恢复。胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者，特别是年龄较大或心肺功能欠佳患者最理想的手术方式［4］。做好胸腔镜下食管癌患者根治术围手术期的护理，对提高手术的成功率、减少手术并发症及提高患者的生存质量具有重要的作用。在临床护理中，护士要耐心倾听患者的诉说，重视患者的感受，根据不同的护理阶段采取不同的护理措施，完善术前各项检查，加强术中护理监测，术后及时为其提供有效护理，并有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，以促进患者早日康复。
参考文献
1 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,1997,14.
2 杨春梅,李晓红,张怡,等.胸腔镜辅助微创外科手术400例护理.解放军护理杂志,2002,19（1）:62.
3 刘玉英,史仔兰.电视胸腔镜辅助食管癌切除术护理.实用护理杂志,2001,2（4）:93.
4 杨美玲,李布,陈亮,等.电视胸腔镜下食道癌根治术的手术配合.实用临床医药杂志,2007,11（12）:16.
相关热词搜索： 食管癌 胸腔 根治 护理 手术
