【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0441-01
随着社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，人均寿命延长，应激状态增多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界其他国家一样，近年来，我国糖尿病患者的数量逐年增多，据统计，我国糖尿病患者已达到九千多万人。这些人群必须学会积极主动地面对糖尿病，建立健康的生活习惯，预防并发症的发生与发展。因此，对糖尿病患者的健康教育，加强自我保健意识显得尤为重要。
1 糖尿病患者的教育
糖尿病是终身性的疾病，患者对糖尿病的全面理解和与医生主动积极配合，是十分重要的。糖尿病的教育包括糖尿病的本质、症状、并发症的危害性，尤其是糖尿病足防治的重要性，糖尿病患者不同个体的治疗目标，如何根据不同的个体制定与调节饮食计划，规律运动的重要性，食物、运动的相与作用，抽烟与喝酒的危害性，自我监测血糖、尿糖的必要性。
2 糖尿病患者的饮食疗法
临床无数例子证明，治疗失败的患者中饮食方法不当或无法坚持饮食疗法是其中重要原因。饮食治疗的目标是使患者体重维持在标准体重±5%左右水平。饮食疗法应遵循以下原则：①恰当的热量供给以达到维持标准体重为度，总热量视标准体重及活动程度而定，肥胖的患者可给予低热卡有利于减肥。②三大物质供给均衡，碳水化合物应占总热量的55%—65%，蛋白质需要量约为1克/公斤标准体重，对于发育期的青少年、妊娠期的妇女，消耗性疾病患者蛋白量可放宽，严重肝肾病变者适当限制（约0.6克/公斤体重）。蛋的供应约占总热量的15%，动物蛋白含有丰富的必需氨基酸，利用率高、生理价值高，因而应占蛋白总量的40%—50%，不少患者甚至一些医护人员有一种不正确的观念，认为糖尿病饮食就是少吃饭、多吃肉，其实不合理的高蛋白饮食可引起肾小球滤过压增高，容易产生糖尿病肾病。脂肪供应占总热量30%以下，其中饱和脂肪酸应小于总量的1/3。动物性脂肪除鱼油外，含饱和脂肪酸较多，过多摄取可引起胆固醇增高，诱发或加重动脉粥样硬化，植物油含不饱和脂肪酸较多，患者应进食植物油为主。肥胖患者应摄入低脂胆固醇饮食，应避免油炸、高糖饮食。③提倡进食高纤维饮食，富含植物纤维的食物能明显改善患者的糖、脂类代谢紊乱。植物纤维分为水溶和疏水两类，前者可延缓胃的排空，并在小肠表面形成一种高粘性液体包被着碳水化合物从而延缓糖的吸收，水溶性纤维还可被肠道菌群水解，在肠道形成乙酸盐和丙酸盐，在肝脏刺激糖酵解抑制糖异生，因此患者进食纤维饮食不仅可减少便秘防止结肠癌，更起到改善代谢的作用。该类食物包括谷物类、豆类、藻类、绿叶蔬菜、南瓜等；④应支持低盐饮食，每天食盐摄入量应小于10克，高血压患者更应严格控制盐的摄入量；⑤铜、铬、锌、硒、锗等微量元素缺乏可能与糖代谢紊乱有关，因此应进食富含有上述微量元素的食物；⑥注射胰岛素的患者除三餐主食外，两餐间和睡前适量小餐，有利于血糖的稳定和防止低血糖，但患者控制总热量的原则不变。糖尿病患者饮食疗法的实施是一个有赖于医生、护士、营养师和患者共同参与，反复探索的过程。临床实践中应积极推行等值交换法，以便于患者执行饮食疗法。
3 糖尿病患者的运动疗法
恰当的运动疗法可改善心肺功能，增强体质、减肥、提高胰岛素的敏感性和减轻胰岛素的活性，降低VLDL和HDL水平等。但不合理的运动也可加重缺血性心脏病。运动中血压过高，有可能加重视网膜病变和导致尿蛋白加重，部份患者因饮食不相适应出现低血糖，也不利于糖尿病足和神经病变等。为争取运动疗法的最大收益和尽量减少运动疗法的弊端，应掌握好运动对象的筛选，运动前必须检查，运动方式的选择，运动量的确定与调节四个关键环节。
一般而言，肥胖的II型糖尿病患者是最佳的运动对象，而血糖波动大，合并较严重慢性并发症和合并急性并发症者不宜行运动疗法。为此运动前病人须做常规检查，了解有无心脏缺血症状，心肝肾功能状态，眼底病变情况，是否合并糖尿病足和神经病变，以确定病人是否适宜实施运动疗法。运动的方式应因人而异，由于糖尿病人群多以年龄较大的II型患者为主，因此大多数患者以散步、太极拳、慢跑、体操等形式为宜，剧烈的对抗性运动一般不提倡。运动强度一般以60%最大氧耗量为佳，每次20—30分钟，每周3—5次为宜。为便于患者掌握运动强度，可按以下公式计算，60%最大氧耗量即Vmax60%脉率=170–年龄，患者应坚持运动日记记录，以便于进行运动内容的调节，定期做血糖监测。
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