摘要：口腔黏膜炎症严重影响放化疗患者的生活质量，尤其是接受周期性放疗或者化疗的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎症还可能引起严重的可危及生命的败血症。因此，本文回顾了放化疗后口腔黏膜炎症的发生原因与病理学改变，并讨论了此类患者的疾病预防与护理方法。
关键词：口腔黏膜炎症；放疗；化疗
Abstract：Stomatitis negatively affects patients" quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment
放疗与化疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗和化疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此细胞在快速分裂的过程中容易受到放疗和化疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症。资料显示大约有40%接受化疗的头颈部肿瘤患者会发生口腔黏膜炎[1]，80%接受放疗的会发生口腔黏膜炎症，主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食，和全身营养状况，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了一系列护理干预，现将病理改变和护理心得体会浅谈如下。
1 病理改变
口腔黏膜由较为活跃复层鳞状上皮细胞组成，细胞再生只需要10～14d的时间，但是化疗和放疗在杀死复制的癌细胞的过程中也在不断的破坏胃肠道和口腔黏膜中的上皮细胞。完整的口腔黏膜是抵抗细菌，病毒和真菌感染的第一道防线。正常情况下，每个人的口腔里面都有大量的细菌，真菌和病毒，因为完整的口腔黏膜与人体免疫系统的存在，所以不会导致疾病的发生。但如果口腔黏膜被放疗或者放疗影响，具有保护作用的上皮发生损伤，各种微生物，尤其是来源于患者自身的正常菌群就会进入人体，最终进入血液循环中，特别是在免疫力低下的放化疗患者当中，如发生败血症的致死率为40%～60%。因此，护士和其他医疗人员必须重视感染的早期症状，如果癌症患者同时经历营养缺乏再加上免疫力低下，败血症有可能发生发展得十分迅速。
口腔黏膜炎症的开始阶段通常是无自觉症状的黏膜红肿与白斑，然后进展为有持续性疼痛的病变。Sonis认为病理过程可以分为四个阶段，在第一阶段（炎症和血管阶段），放疗或者化疗后不久（<1d），开始释放会引起口腔局部组织损伤的细胞因子，此外，血管特别是黏膜下血管扩张充血；第二阶段（上皮阶段），放化疗后4～5d，上皮细胞的新生大量减少，因此，没有新生的上皮细胞参与口腔黏膜上皮的更新与修复，此时如果黏膜萎缩与溃疡发生是，组织将难以恢复；第三阶段（溃疡或者细菌阶段），放化疗后6～12d，是患者发生口腔黏膜炎症的最复杂的阶段，在这个阶段，黏膜糜烂区域出现纤维素性假膜，并且有细菌定植。这些细菌又进一步释放破坏性细胞因子，导致上皮细胞的进一步破坏；在第四阶段即最后阶段（愈合阶段），大概在12～16d，放疗或者化疗完成后，在这一阶段中，口腔黏膜上皮细胞增殖和分化，损伤愈合，口腔微生物菌群也将重建[2]。
2 护理方法
护士应该根据每个患者的情况不同而制定针对性的口腔护理计划[3]。发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为2～3h 1次，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。
牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的[4]。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[5]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜湿润，这对口腔黏膜炎症的患者十分重要。因此应该频繁的摄取水分，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。
对患者的卫生宣教十分重要，大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷、牙线、漱口水）和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。
3 讨论
口腔黏膜炎症严重影响放化疗患者的生活质量，尤其是接受周期性放疗或者放疗的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎症还可能引起严重的可能危及生命的败血症。因此，护士必须重视口腔黏膜炎症，明白口腔黏膜炎症的病因以及护理方法，以能够减轻患者口腔黏膜炎的症状，使患者能够顺利进行放疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治疗放射性口腔黏膜炎疗效观察[J].山东医药，2009，49（6）：99-100.
[2]李辉，杨秀清.头颈部肿瘤放射治疗所致口腔黏膜炎的预防及护理现状[J].现代护理，2007，13（1）：76-77.
[3]王剑锋，李文霞，程光惠，等.金因肽对放射性口腔黏膜炎作用的护理研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（22）：56-57.
[4]魏琳，韩秀丽.5-氟尿嘧啶泵入化疗致口腔黏膜炎的观察与护理[J].上海护理，2009，9（6）：33-34.
[5]刘吉峰，巴罗，王俊超，等.我国有关防治放射性口腔黏膜炎研究的文献评价[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（6）：631-633.
编辑/蔡睿琳
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